关于恶性黑色素瘤的前哨淋巴结活检

1.区域（局部）淋巴结，举例：足趾、足底的病变，主要观察同侧腘窝和腹股沟区的淋巴结；手指与上肢的观察同侧肘窝、肘上内侧、腋窝以及锁骨上的淋巴结等；位于躯干时，判断相对较难，若以背部正中的皮肤黑色素瘤为例，可能有引流至双侧腋窝、双侧髂外腹股沟区。那么前哨淋巴结的检测就有着很重要的临床意义。

2.内/外科专家指南/共识：黑色素瘤的前哨淋巴结是指原发肿瘤引流区域淋巴结的一种特殊淋巴结。是一些原发性肿瘤发生淋巴转移所必经的第一批淋巴结，即最先出现肿瘤转移的淋巴结。

3.2021版NCCN指南提出：在进行前哨淋巴结活检（SLNB）之前进行区域淋巴结的超声检查，可从组织学角度考虑区域淋巴结超声的异常或者可疑结果；但是淋巴结的超声不能替代前哨淋巴结活检，对于超声的阴性结果不能替代前哨淋巴结活检（SLNB）的可疑病理结果。

4.前哨淋巴结活检（SLNB）的意义：

4.1作为 PLND （区域淋巴结清扫术）的可能代替治疗方案以避免过度治疗，减少术后并发症，提高患者术后生存质量。

4.2前哨淋巴结活检（SLNB）作为恶性黑色素瘤临床分期的一种工具，使淋巴结检测阳性患者的分期提升至III期，对具有高危因素的患者进行预警，有证据显示对这类患者接收辅助治疗，可改善无复发生存期（PFS）和总生存期（OS）。

4.3在临床I/II期恶性黑色素瘤患者中，前哨淋巴结状态是生存期预测最强指标，而且前哨淋巴结活检手术不影响患者的生存期。

5.NCCN指南推荐进行SLNB的时机、考虑如下因素：

5.1对于恶性黑色素瘤活检确诊、Breslow深度＜0.8mm、且不伴溃疡患者，SLN阳性概率小于5%，不建议做；前提活检不能出现底切缘阳性病检结果。

5.2对于病灶厚度为 0.8-1.0mm 的黑色素瘤患者，结合临床可考虑行前哨淋巴结活检（如综合诸因素：有丝分裂＞2/mm2、尤其是年轻患者、淋巴管血管浸润等，阳性淋巴结概率5-10%）。

5.3对于IB其或II期，阳性淋巴结概率大于10%，建议临床专业组讨论并进行SLNB。

6.无论是否行SLNB的患者、还是行SLNB患者、以及淋巴结清扫患者，长期的淋巴结超声随诊应该坚持。

7.指南及专家共识推荐前哨淋巴结的方法：a.单纯的纳米碳和亚甲蓝染色定位；b.放射性标记的血清白蛋白采用放射性胶体和 γ- 探测仪核素扫描定位；c.前两种方法的联合，确定前哨淋巴结以及淋巴引流通路的走行情况。

期待下期“恶性黑色素瘤原发灶的切除与修复重建”