“中耳炎”不得不说的故事

一直想写点关于中耳炎的文章，年底又特别忙，在连续奋战了三周，夜班连门诊或者门诊连手术的到七八点的情况下，终于把年关熬过来。目前，病房患者平稳而有序出院，我们江苏省中医院耳鼻咽喉科连续两年拿了医院的先进集体奖，今年又是全院目标化管理突出贡献奖的唯三成员之一，这一年科室同事的辛苦不可言说，最终以成绩的方式呈现给大家，诸多辛苦，终有安慰。

言归正传，提起中耳炎大家就想到耳朵流水、听力下降。确实，中耳炎的主要临床症状是耳部溢液及听力障碍，分泌物为脓性或粘液性，或伴有臭味，根据病史及病变不同，听力损失或多或少。但是门诊有部分以流脓为主诉就诊的病人，往往是外耳道炎。这里就要简单了解一下我们的耳朵的解剖，耳朵大致分外耳、中耳及内耳三部分构成，外耳包括耳廓及外耳道，我们的声音主要通过耳廓收集，外耳道传导至中耳，经过中耳进一步的增加作用，到达内耳，在内耳，机械能转变为神经信号，传递至大脑皮层的听觉中枢，进一步产生听觉。外耳道炎亦可有耳流脓及听力障碍，但多鼓膜完整，中耳无病变。

耳部解剖侧面观

正常情况下，外中耳之间有一层膜间隔，叫鼓膜，它是外中耳的分界线，起到传声的作用。同时也是隔离外界环境的门户，如果由于某些因素，比如感染、强噪声、外伤或者暴力因素导致鼓膜穿孔，外中耳相通，特别容易引起中耳发炎，也就中耳炎。而鼓膜穿孔后反复的感染、上皮堆积，又可进一步加重中耳炎症，进一步损伤听力或导致继发性胆脂瘤的产生。

正常的完整鼓膜

中耳炎指中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的炎性反应，根据中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2012年发布的中耳炎临床分类和手术分型指南，将中耳炎大体分为四大类型：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤及特殊类型中耳炎。同时，根据中耳炎症的发生发展，又增添了中耳炎并发症、中耳炎后遗疾病，进一步完善中耳炎的分类。

中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）

临床最常见的为化脓性中耳炎，多指病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。分急性化脓性中耳炎及慢性化脓性中耳炎，主要病理表现为中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的急性化脓性炎性或者慢性炎症反应，鼓室乳突伴或者不伴脓性、粘性分泌物，肉芽增生及骨质增生。急性化脓性中耳炎大多见于儿童，临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。积极治疗后大多愈合良好，亦有部分患者迁延不愈，转变为慢性化脓性中耳炎。

急性中耳炎鼓膜象：鼓膜充血水肿，膨隆，鼓室疑似积液或者积脓

慢性化脓性中耳炎主要临床表现为长期间断性耳流脓，听力下降，活动期可见中耳大量粘性、脓性分泌物。耳镜检查可见鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。

慢性化脓性中耳炎静止期，鼓膜紧张部穿孔，箭头示鼓膜残边钙化斑

无论急性化脓性中耳或者慢性化脓性中耳炎，都建议积极治疗，在感染期，积极的抗感染、对症处理非常重要，可以有效控制感染，减轻细菌毒素对内耳的损伤，降低耳聋的发生。同时，可以有效控制病变，防止鼓室乳突肉芽形成及骨质破坏，良好的生理结构对中耳乳突的通气引流有非常重要的作用。而在慢性化脓性中耳炎的静止期或炎症控制后的长期反复的湿耳期（鼓室反复潮湿），建议积极的手术治疗，行鼓室探查，清理黏连的肉芽或胆脂瘤，探查听骨活动情况，修补鼓膜，建立正常的外中耳生理结构，最大可能重建听力。

某患者备案草图，修补后鼓膜完整，听力提高