尿路结石的复发预防——感染性结石的预防

对于产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石的预防应首先尽可能去除结石、治疗感染。预防措施包括推荐多饮水、低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。

推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程，在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大(治疗量)通过1~2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半(维持量)并维持3个月。要注意每个月做细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好地控制感染。

酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵1g，每日2~3次或蛋氨酸200~500mg，每日2~3次。

严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸、羟基脲和乙酰基甲氧酸等，建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，每日2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250mg，每日3次。尿素酶抑制剂可尝试[15mg/(kg·d)],但其有效性仍需进一步明确。