儿童纵隔肿瘤

虎年伊始，上海交通大学医学院附属新华医院医院儿童肿瘤外科成功实施完全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，手术耗时1.5小时，术中出血约10ml。农历新年前，患儿因肺炎于外院就诊，行肺部CT检查时偶然发现右侧后纵隔占位，考虑神经源性肿瘤可能。家长辗转多家医院咨询诊治方案，最后选择我院治疗，于2022年2月7日于我院行胸腔镜下肿瘤切除术。

新华医院是国内最早开展儿童微创治疗的中心之一，多年来不断创新，手术技术及理念一直位于国内外先进地位，最小一例原发支气管肿瘤肺叶袖式切除患儿年仅4岁，常规开展胸部良恶性肿瘤的微创治疗，如胸腔镜下肺叶、肺段切除，胸腔镜下前纵隔及后纵隔良恶性肿瘤切除以及经皮下隧道腔镜下胸壁肿瘤切除术等。

纵隔在哪？

左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。正常情况下，纵隔位置较固定。纵隔包含心脏、主动脉、食道、胸腺、气管、淋巴结和神经。胸腺是免疫系统的一部分。淋巴系统或淋巴系统也是免疫系统的一部分，有助于保护身体。以心包为界，分为前、中、后纵隔（图一）。

图一：纵隔不同位置观，a.前面观位置；b侧位观位置；c，横断面位置。

纵隔肿瘤及类型？

纵隔肿瘤是在分隔肺部的胸部区域形成的生长物。它们可以是良性的（不是癌症）或恶性的（癌症）。由于解剖学的特点，纵隔不同部位好发不同的肿瘤（图一b），细述如下：

前纵隔肿瘤包括：

生殖细胞肿瘤（肿瘤）——大约三分之二的病例是良性的畸胎瘤；

淋巴瘤 ——包括霍奇金病和非霍奇金病；

血管淋巴管瘤——血管及淋巴管发育畸形形成的囊性占位；

胸腺瘤和胸腺囊肿——在胸腺中发育的囊肿，胸腺是颈部底部的蝴蝶状腺体；

甲状腺肿块纵隔 ——良性生长，如甲状腺肿。这些肿块可能会发展为癌症；

中纵隔肿瘤包括：

支气管囊肿；

纵隔淋巴结肿大；

心包囊肿，包括从心脏内膜开始的生长；

气管肿瘤；

后纵隔肿瘤包括：

纵隔淋巴结病；

神经源性肿瘤纵——神经母细胞瘤，神经纤维瘤；

纵隔肠源性囊肿——在正常组织外形成的带有脓液的囊；

纵隔肿瘤有哪些症状？

多数纵隔肿瘤患儿中都没有特异性的症状。不少患儿因其他原因行胸部 X 光检查时偶然发现。根据肿瘤的大小和位置，可能由于脊髓、心脏或心脏内膜（心包）受压而出现症状，可能包括：

咳嗽伴或不伴血、气短和声音嘶哑；

盗汗、寒战或发烧；

喘息或高音呼吸噪音；

不明原因的体重减轻和贫血；

淋巴结肿大或触痛；

神经系统症状，如下肢无力等。

纵隔肿瘤需要做哪些检查？

为了确认纵隔肿瘤的诊断，需行如下常规检查：

血肿瘤指标；

胸部 X 光片；

计算机断层扫描 (CT) 扫描或；

胸部磁共振成像（MRI）（图二）；

PET-CT；

肿瘤活检；

图二：各类纵隔肿瘤的影像图像

纵隔肿瘤怎么治疗？

纵隔肿瘤可以通过手术、化学疗法和放射线或这些选项的组合来治疗。治疗将取决于肿瘤的类型、位置和患者的整体健康状况。例如，神经源性肿瘤总是需要手术，然后根据病理行观察、化疗或放疗，但淋巴瘤通常需要化疗部分需放疗。

图三：纵隔肿瘤的微创治疗

尽管任何手术都存在风险，但本文开头所述新华医院儿童肿瘤外科的医生在这方面拥有先进的技术及理念，大多数患者可以通过微创手术切除肿瘤（图三），微创手术通常会减少术后疼痛、降低感染风险、减少出血并更快地恢复正常活动。

如何联系我们?

上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科，联系方式如下：

1. 周一上午专家门诊，周四下午特需门诊（新华医院28号楼4楼）；
2. 新华儿童肿瘤外科住院病房（新华医院27号楼六楼）
3. 直接联系武志祥副主任医师（好大夫）

本文仅代表一般情况及科普目的，具体个体需充分了解病情及相关检查情况下做出相符合的专业处理意见，谢谢！