乙肝患者什么时候需要抗病毒治疗

抗病毒治疗目前主要依据血清 HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。

1.血清HBV DNA阳性的CHB（慢性乙型肝炎）患者：若 ALT 持续异常（＞1倍正常上线）且排除其他原因导致的ALT升高，均应考虑开始抗病毒治疗。

导致ALT升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、全身系统性疾病累及肝脏等其他因素。同时也应排除应用保肝降酶药物后ALT暂时性正常。

2.肝硬化：代偿期肝硬化者，无论ALT和HBeAg状态，只要HBV DNA可检测到，均建议积极抗病毒治疗。对失代偿期肝硬化者，只要HBsAg阳性者，均建议抗病毒治疗。

3.血清HBV DNA阳性、ALT正常者：有以下情形之一者，疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：

（1）肝组织学（需要肝脏穿刺）存在明显的肝脏炎症（G2级及以上）或肝纤维化（S2级及以上）。

（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），有肝硬化或肝癌家族史且年龄＞30岁者。

（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化或肝癌家族史，年龄＞30岁者，且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者。

（4）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），有HBV相关的肝外表现者（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

参考文献:

中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年） [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(2) : 137-149.