锻炼后肌肉酸痛，警惕横纹肌溶解

37岁的肖女士晨起醒来后出现双侧大腿肿胀，并出现行走困难，这可吓坏了肖女士全家，家属用轮椅推着她就诊于普内科门诊，仔细询问病史，肖女士平素缺乏锻炼，昨天突然心血来潮，一口气做了30个深蹲，除双侧大腿肿胀及无力外，肖女士无发热、恶心、腰痛、尿血等症状，根据她的病史和症状，医生初步考虑为“横纹肌溶解”，立即完善了肌酸激酶和肌红蛋白、肝肾功能和尿常规，结果回报示肌酸激酶＞22000U/L（正常值40-200），肌红蛋白1690ng/Ml (正常值25-58)，谷丙转氨酶60.6U/L(7-40)，谷草转氨酶280.0U/L(13-35), 这个结果印证了医生的诊断，嘱咐肖女士休息，给予补液治疗后，肖女士下肢肿胀及无力感明显好转，复查肌酸激酶和肌红蛋白逐渐下降至正常（详见附图1-4）

图1

1.什么是横纹肌溶解？

横纹肌溶解指横纹肌受损，肌细胞破坏，细胞内物质（肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出到血液中。可以理解为肌细胞完整性破坏，细胞内的物质溶解于血液中，产生很多不良反应。典型表现有肌肉疼痛、无力、恶心、呕吐、浓茶或酱油色尿，也可出现发热、急性肾衰竭和心律失常等。

2.过量运动怎么会引起横纹肌溶解？

首先是机械性损伤，肌肉剧烈、重复、长时间、高强度机械性收缩，肌肉纤维过度牵拉，容易使横纹肌结构受损。其次是缺血再灌注损伤，肌肉过度收缩会引起缺血，研究显示骨骼肌缺血1.5h可恢复，缺血2h出现肌细胞超微结构损伤，缺血超过7h将造成不可逆的损伤。恢复供血时引起连锁反应，也会导致肌肉进一步受损。

3.横纹肌溶解有什么危害？

横纹肌溶解常伴发急性肾损伤、急性肝损伤，表现为血肌酐和转氨酶升高，如未及时诊治，也会出现急性肾衰竭、急性肝衰竭，甚至因多脏器衰竭而威胁生命。

4. 横纹肌溶解怎么治疗？

过量运动后如有上述表现，应及时就诊。横纹肌溶解的治疗目的是保护肾功能，治疗措施有大量补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱，适当利尿、严重时可行血液透析，大多数肾功能恢复。

5. 什么患者容易患横纹肌溶解？

未经体能训练者；超强体力活动；极度炎热、潮湿环境中活动，警惕热射病；出汗散热受损，如用抗胆碱能药或穿厚重防护装备；大量出汗、失钾引起低钾血症，血流量减少，肌肉痉挛。

所以，对于锻炼较少人群，应根据自身情况，科学制定计划，不能多度运动，谨防横纹肌溶解。