手脚麻木、怕冷、心慌、腹痛、腹泻 - 警惕糖尿病神经病变

老张今年50岁，最近老是觉得肚子痛，而且经常拉肚子，在消化科医生建议下做了肠镜检查，结果无异常。虽说排除了肠道问题，但肚子痛一直困扰着老张，这种痛不是特别严重，但一直存在，有时摸摸肚子上的皮肤也会痛。有朋友提醒说会不会是带状疱疹，于是到某知名医院皮肤科看，医生仔细检查后说不是带状疱疹。老张不放心，经朋友介绍又到普外科看专家门诊，医生给他开了腹部超声、CT等检查，查下来也没大问题。老张这下急了，以为自己得了什么怪毛病，更让他担心的是肚子痛越来越严重，时不时会有针扎样的感觉，晚上睡觉也受影响。无意中他在电视里看到疼痛科的介绍，心想自己得的就是疼痛毛病，抱着试试看的想法来到疼痛科就诊。

疼痛科医生仔细询问病史，并给他做了细致的体格检查。原来老张的腹部疼痛其实是神经病变引起，腹部皮肤用手摸上去有触碰痛，而且温度觉已有减退。询问病史后得知老张曾查出血糖偏高，但没有服药，之后也没有注意血糖监测。于是疼痛科医生给老张开了血糖和肌电图检查，不查不知道，一查吓一跳，老张的血糖和糖化血红蛋白都高，肌电图提示有神经根及周围神经病变。在疼痛科门诊查了自主神经功能检查提示副交感功能严重低下，自主神经功能严重紊乱。原来老张肚子痛的罪魁祸首是糖尿病神经病变引起的神经痛。

据报道，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，近一半的糖尿病患者遭受着神经痛的折磨，而一旦患上神经痛，这种并发症将持续终身。糖尿病神经病变最常见的临床症状是手足出现对称性的手套袜子样分布的麻木、疼痛或感觉异常，可出现火烧样、针刺样、蚂蚁爬行的异常感觉（图1）。有的患者出现单神经病或多发神经病变，正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐匿发病，可出现局部肌力下降。部分患者出现胸腰骶神经根神经丛分布区的神经病变，表现为胸部、腹部疼痛，夜间疼痛加重，可伴下肢肌无力、麻木、发冷。糖尿病神经病变累及自主神经时可出现静息时心动过速、体位性低血压，腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐等胃肠道症状，排尿不畅、尿储留、性功能障碍等。

图1 神经痛的多种疼痛表现

因此，糖尿病患者千万不可掉以轻心，控制血糖是头等大事，也是首要任务。出现糖尿病神经病变也不要惊慌，对于糖尿病神经痛除了内科药物治疗外，疼痛科有一些简单有效的治疗方法，不仅可以缓解疼痛，也能延缓神经病变的进程。

腰交感神经节阻滞可通过阻断与自主神经伴行的伤害感受性传入纤维缓解下肢疼痛，同时交感神经阻滞后外周血管扩张可缓解缺血性疼痛，对于糖尿病引起的自主神经功能障碍、下肢发冷、麻木、疼痛有较好的疗效。疼痛科医生一般采用X线或CT引导下精确定位行腰交感神经阻滞，绝大多数患者做完这个治疗后的第一反应就是脚变暖和了。（图2）

图2 CT引导下腰交感神经节阻滞

对于躯体相应神经病变引起的疼痛，可在超声引导下行神经阻滞或硬膜外置管持续镇痛。比如很多糖尿病患者会出现大腿外侧疼痛，可行股外侧皮神经阻滞；部分患者出现会阴、肛门区域疼痛，予超声引导下阴部神经阻滞；胸腹部疼痛患者行胸椎旁神经阻滞。对于节段性分布疼痛较严重的糖尿病神经痛，可进行硬膜外置管行持续给药镇痛。（图3）

图3 超声引导下胸椎旁神经阻滞

若采用上述治疗方法后疼痛仍未能充分缓解，则需进行相应的神经调控治疗，最常用的方法是脊髓电刺激。在X线引导下经皮将电极放置于硬膜外腔，并植入脊髓刺激器，通过弱电流刺激脊髓神经，用一种麻酥的感觉覆盖疼痛区域，阻断疼痛信号传递到大脑。同时脊髓电刺激也可以扩张血管，改善局部缺血症状。（图4）

图4-1 脊髓电刺激术

图4-2 脊髓电刺激术

老张最后决定在疼痛科住院治疗，经过药物及微创介入等治疗后，老张的肚子痛明显缓解，以前老是拉肚子的现象也好转了。老张出院后将自己这次看病经过告诉身边的亲戚朋友，提醒大家千万警惕糖尿病神经病变这个隐形杀手，一定要尽早规范化治疗。