前列腺癌术后尿失禁怎么办

琚官群 任善成

尿不湿本来是小孩子的专用，但一些前列腺癌患者术后因难言之隐也不得不用上尿不湿。咳嗽就漏尿，走路快了、大笑都漏尿，憋不住尿，这就是我们说的前列腺癌术后尿失禁。肿瘤控制得很好，但尿失禁又带来了新的烦恼。尿失禁影响生活治疗，影响社交活动，时间长了会产生一种自卑心理。尿失禁是前列腺癌手术后常见的并发症，发生率为4％～31％。解剖支撑丧失、尿道括约肌和盆腔支配神经的受损可能是导致前列腺癌术后发生尿失禁的重要因素。我们来看看哪些方法可以预防和改善术前尿失禁。

1. 盆底肌锻炼

围手术期盆底肌锻炼是术后恢复盆底肌肉和膀胱功能最常用的方法，主要通过肛门会阴部收缩运动来达到加强盆底肌肉的效果。患者可选择平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，以上动作反复练习20~30min/次，3次/d，连续4周，根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。还可以借助盆地生物治疗反馈仪进一步加强盆底肌功能的恢复。

2.药物治疗

前列腺癌术后尿失禁严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀可以促进尿道横纹括约肌的活动，加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但还缺少临床大数据的证据支持。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。

3.尿道悬吊术

像女性压迫性尿失禁一样可采用尿道悬吊术来治疗前列腺癌术后尿失禁。男性患者多采用尿道球部悬吊术，尤其适用于轻中度尿失禁患者，重度尿失禁患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有尿道狭窄、结石效果较差，需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的，长期效果仍有待更多临床数据的证实。

4.人造尿道括约肌植入术

根据欧洲泌尿外科学会指南， 对于术后6个月经保守治疗无效的中重度尿失禁的男性患者，人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段，目前认为是治疗压力性尿失禁的金标准，但存在高并发症风险，如定期更换、尿道萎缩及感染等，并且价格昂贵，应用受到较大限制。但是该术式对于改善前列腺术后尿失禁患者的控尿功能值得肯定。

前列腺癌术后尿失禁跟多种因素相关，目前主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防，必要时辅以药物治疗观察疗效。对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预；对重度尿失禁患者建议行人造尿道括约肌植入术。总之，各种干预方法各有利弊，还需要深入的研究防治前列腺术后尿失禁的方法。