关于如何避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的一点体会

腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症的金标准术式，总体并发症低，但在大体量的手术下，总会有少量的并发症出现，其中最严重最复杂的便是胆管损伤。

出现胆管损伤的病例大体上分为两种情况：1.胆囊炎症非常重；2.胆管存在先天变异。以下两张图片很有代表性。

通过对近两年本人做的一些特别有意义的胆囊切除手术的回顾和思考，并向我的老师张启瑜教授请教后，有一些体会想和同行们分享，甚至也想把一些注意点向患者朋友们劝勉。

第一，患者朋友们住院后总是迫切的希望尽早手术，但当胆囊炎急性发作超过5天后应坚决选择PTGD引流过渡，尤其颈部或胆囊管结石嵌顿的病例。也许马上手术不一定会出现胆管损伤，但由微创手术被迫改为开大刀很是常见，而且一旦出现胆管损伤，患者承受的代价太大，因此选择PTGD引流，留置1到2个月时间待炎症彻底消退后再行微创手术，手术安全性大大提高，这样以时间换空间的决策基本可以避免术中胆管的损伤。

第二，胆管先天变异的情况虽然少见，但发生胆管损伤的后果往往更严重，正如上述第二张图所示，胆囊管汇入右肝管的变异，非常容易使医生误将右肝管当作胆囊管，从而导致突发性右肝管横断损伤，因此，术前常规MRCP检查就显得很有必要，同时术者操作的细腻、柔和，术中多方位的观察、确认就显得尤为重要，尤其强调的是切忌大刀阔斧，急急忙忙，粗暴手术。

我想起小时候我的父亲叮嘱我最多的一句话就是：慢慢来，不要急。我想，每一个肝胆外科医生都要谨小慎微，对每一例胆囊切除手术都要保持敬畏。“医路漫漫，一路慢慢”。