肺癌脑转移生存统计分析及分级预后模型（GPA和DS-GPA）

肺癌脑转移生存统计分析及分级预后模型（GPA和DS-GPA）

• 肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为1~2个月。
• 20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移；肺腺癌、鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6% 和12% 。小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移的发生率为10%，诊疗过程中为40%~50% , 生存2 年以上的患者脑转移达60% ~ 80% 。
• 全脑放疗可延迟0.5~1年颅内新发病灶的出现，单纯全脑放疗后中位生存期约7-10 个月，1年总生存约16%?28%。
• 有报道在颅外疾病控制良好的寡转移患者立体定向放疗+全脑放疗的中位生存期为15. 4个月，单用立体定向放疗治疗的患者为8.3个月。
• 总体上单纯立体定向放疗与单纯全脑放疗效果相似，对于1~ 4个病灶的脑转移瘤，单纯立体定向放疗比单纯全脑放疗具有生存优势，但接受立体定向放疗治疗后，很大一部分患者可能会因为颅内疾病进展再次需要接受全脑放疗治疗。接受单纯立体定向放疗治疗的患者颅内远处失败率高于全脑放疗，立体定向放疗后短期内颅内失败、新发转移同样会造成中枢神经系统功能损伤，常预示预后不佳，仍需应用挽救性全脑放疗以提高颅内控制。
• 采用TOMO放疗实现全脑放疗联合肿瘤病灶同步加量（SIB），其疗效优于单纯全脑放疗，同时颅内远处失败率低于立体定向放疗。
• 如果放疗前增强核磁检查发现脑转移灶离海马距离＞2cm ，则可以使用TOMO放疗保护海马的同步加量技术，在提高疗效的基础上进一步保护记忆和认知功能（脑室、脑膜转移除外）。
• 接受全脑放疗的患者，应口服6个月盐酸美金刚，以推迟、减弱或避免相关的认知功能障碍的发生。

肺癌生存统计分析

肺癌脑转移分级预后（GPA）模型

数据来源：1993 年 6 月至 2010 年 1 月期间3,940 名新诊断脑转移并接受脑转移治疗患者（美国），文章发表于2012年

非小细胞肺癌生存统计分析

1521 名肺腺癌患者的治疗方式：

立体定向放射外科（SRS）： 50% ；全脑放疗（WBRT）：22% ；WBRT + SRS ：9% ；手术 + SRS ：7% ；手术 + WBRT ：5% ； 手术 + WBRT + SRS ：1%

发表于2020年脑转移生存文献数据（美国，JCO）非小细胞肺癌腺癌与非腺癌

• 在美国，每年有约 300,000 名患者被诊断出患有脑转移瘤，而且发病率正在增加。因为各种治疗方法的进步导致患者寿命更长，因此脑转移瘤的风险增加。
• 三个国家 18 家机构的回顾性数据库，该数据库包含 2006 年至 2017 年间诊断出的 6,984 名新诊断脑转移瘤患者。复发性脑转移和/或软脑膜癌病患者被排除在外。
• 从第一次治疗脑转移瘤的日期到死亡或最后一次随访的日期测量存活率。
• 患者特征：乳腺癌、肺腺癌、肺非腺癌、肾癌、黑色素瘤和胃肠道癌无症状（KPS = 100）的患者比例分别为 7%、6%、9%、9%、13% 和 7%。大多数患者有颅外转移。在肺腺癌中，分别有 15% 和 6% 的患者为EGFR和ALK阳性。在黑色素瘤中，36% 为BRAF阳性。
• 预后指数的目的是帮助临床医生通过平衡风险与获益以及生存预期来选择治疗。
• GPA 为 0.0-1.0 的患者预后较差，应考虑保守治疗和/或临终关怀。随机数据表明，对于预后不良的患者，支持治疗并不逊于 WBRT。胃肠道癌脑转移患者中，极差预后（GPA = 0.0-1.0）百分比最高（31%）。
• 本研究的局限性包括回顾性设计和固有的选择偏倚；由于选择偏倚，这些数据不能用于得出一种治疗优于另一种治疗的结论。
• 未接受脑转移治疗的患者可能不包括在该数据库中，因此这些数据可能略微高估了脑转移总体人群的生存率。