躯干与骨盆控制及站立与步行训练

在偏瘫早期，由于长期卧床及肌张力低下等原因，很多患者在坐位时都采取了骨盆后倾、脊柱弯曲的姿势。对此，应及早通过训练来矫正，使患者躯干直立，为以后的行走打下良好的基础。

1躯干旋转训练：患者取坐位，双脚与髋、肩等宽，健手握患侧手腕或双手交叉。让患者眼睛注视手，一边伸展、旋转躯干，一边向健侧斜上方（对角线方向）上抬上肢。然后再向相反的方向逐渐屈曲、旋转躯干，回到初始位置，直至手够向脚。

2膝手位训练：让患者保持膝手位，如果患侧肘关节不稳定时，治疗人员可扶持肘关节；手指伸展、腕关节背屈不充分时，手掌可放在手巾上，在这种姿位下训练躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧屈的控制能力。

① 先令患者躯干屈曲、骨盆后倾、腹肌收缩使脊柱弯曲，形成圆背，再放松腹肌、竖脊肌稍收缩，使脊柱 呈伸展位，然后在头部向左转的同时骨盆向左侧屈（可令患者眼看着左臂做侧屈）。训练时，先做健侧，后做患侧。

②膝手位重心移动与平衡训练 患者取膝手位，治疗者指导患者向前、后、左、右各个方向移动重心，同时要保持住平衡。当上、下肢支撑能力改善后，可令患者抬起健侧上肢或健侧下肢以增大难度。训练中，治疗者注意患侧的负重情况并注意保护。

3双膝跪位训练：①患者双膝跪位，头、颈、躯干应保持于伸展位，患侧要充分承重。治疗者位于患者的患侧，支持住患侧上肢，诱导患者向两侧转移重心，尽量让患侧多负重，同时保持平衡。此项训练可为以后的步行训练做准备。

② 诱发骨盆与躯干的相反运动 患者取双膝跪位，治疗者从患者前方用双手扶住其骨盆两侧，缓慢的使骨盆向一个方向旋转，而躯干向另一个方向旋转，由此获得骨盆与躯干的反方向运动。此项训练可为诱导 出正常的步行模式做准备。

4单膝跪位训练 ：① 患侧负重的单膝跪位训练 训练时，头、颈、躯干部要保持一个直立位，重点在于改变患侧负重，加强躯干、骨盆与髋关节的控制能力。

② 从双膝跪位到单膝跪位的转换训练 当患者在双膝跪位下可独立的控制髋关节和骨盆，令患者将重心移至患侧下肢，在患侧下肢负重的同时，向前迈出健侧下肢成单膝跪位，再由患侧下肢负重，将健侧下肢收回，返回成双膝跪位。

5.下肢负重训练： 患者取坐位，双脚平行放于地面，双手交叉放在前方的小凳子上，治疗者站于患者的患侧，一手固定患膝，另一手于臀部，辅助患者重心向前转移。当肩超过膝的位置后，让患者以抬臀伸膝的姿势站起，双手成伸展位。然后，将双手分开、五指张开，使双上肢支撑部分体重，并将双膝继续伸展。此项训练可改善上肢重心转移及患肢的负重能力。

6.立位平衡训练： 立位平衡训练初期要进行静态站立训练，令患者双脚平行，双下肢均等负重，治疗者在患者患侧加以保护静态站立稳定后，可由治疗者一手握住患者患手，另一手扶于对侧腰部，诱导患者重心向左.右方向移动，并要求患者保持平衡。训练的重点是向患侧移动重心及患侧负重，可在平衡杠内进行。

7.立位下迈步训练：① 立位下患脚向前迈步训练 患者取立位，用健手扶住栏杆，健脚在前，然后将重心移至健脚，患侧膝关节轻度屈曲。治疗者用双手扶住患者骨盆，协助患侧骨盆向前下方运动，患脚向前方迈出。

② 立位下健脚向前迈步训练 患者取立位，用健手扶助栏杆，患脚在前。治疗者站在患者患侧后方，一手放在患侧骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患侧膝部，协助患膝固定，防止健脚迈步时膝反张及膝突然弯曲，然后令患者重心前移，健脚向前迈出.

8.步行诱发训练：通过对关键部位的控制，如控制肩胛、骨盆等身体部位，引出主动运动，并尽可能使其形成正常的步行模式。

控制骨盆带的步行 正常步行中骨盆运动有水平旋转、侧方旋转和前后旋转，并且，重心上下移动与骨盆前后运动是自然产生的，而重心向左右移动及骨盆的水平旋转、侧方旋转则必须予以诱导。训练方法为：患者取立位，治疗者站于患者后方，手放在患者骨盆的两侧。当左脚摆动时，使骨盆缓慢的向右前方移动，产生左脚的迈步反应，在次瞬间将左侧骨盆稍向上抬起，可是其向右侧旋转而有助于摆出左脚。为引出右脚摆出，应立即将骨盆向左斜前方移动，在产生右脚迈步反应瞬间右侧骨盆稍向上提，使其向左水平旋转。开始几步应以较慢速度进行诱导，以后逐渐加速，通过训练诱导出缓着躯干与骨盆带相反方向的运动。上肢的运动方向与摆出脚正相反，即与躯干的旋转方向相同治疗者与患者迈出脚同步，通过骨盆带运动，使重心向左右的移动自然传递给患者。骨盆训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的步行能力。

对刚开始进行行走训练的患者，应在平行杠内以健手扶杠，在治疗师辅助下开始早期姿势正确的行走。如果在步行训练中，患者的患足出现明显的内翻尖足，影响行走时，可用弹力绷带的8字缠法，将踝关节相对固定，以改善步态和行走的稳定性。