导尿管的护理

尿管日常护理

通常导尿的操作由医生或护士完成，日常护理常常需要患者或家属参与。

导尿管气囊大小及注水量。成年人导尿管的气囊建议注水5~15ml,或按照导尿管说明书的说明。气囊太小容易脱落，气囊太大会产生明显的不适感。大多数情况可选择10ml。

集尿袋选择：当导尿管置入后，直接连接无菌集尿袋。集尿袋可选用抗反流尿袋，目前价格也比较便宜，通常一周更换一次即可，或按照说明书更换。

导尿管日常护理要点：

1. 要充分认识到预防泌尿系统感染的重要性。应避免密闭引流系统不必要的断开，以减少导管相关尿路感染的发生，断开后连接管路和引流系统的接头时需要消毒。

2. 尿管及尿袋应妥善的固定，防止活动时牵拉导致脱落。保持导尿管及集尿袋低于膀胱水平面。

3. 清洁尿道口周围区域和导尿管表面：每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁即可，有条件的患者可在清洁后可采用长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜，有助于预防感染。

4. 鼓励患者多饮水以达到内冲洗的目的，并协助患者更换卧位。

5. 患者活动时，导尿管及集尿袋要妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时开放引流管，以保持引流通畅。

6. 患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。

7. 若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。

8. 如无必要，建议尽早拔除导尿管，拔除导尿管之前不需要常规夹闭导尿管。

9. 如导尿管无尿液流出，检查集尿袋是否过满或引流管被夹闭，导尿管或引流管是否扭曲，是否仍在尿道内。

10. 导尿管阻塞后建议更换导尿管。经常发生导管堵塞的患者，应该积极查找病因，检查有无膀胱结石或尿液浑浊伴有大量絮状物的可能性。

11. 导尿后或留置尿管期间发生血尿，通常是自限性的，可自行好转。首先多饮水，进行内冲洗，血尿加重可能需要通过三腔导尿管进行膀胱冲洗。

12. 尿外渗的处理：可尝试改变导尿管的位置，向膀胱内或外插入或牵拉尿管；尿管型号不合适，特别是膀胱造瘘管，可更换为更粗的尿管；膀胱痉挛，表现为阵发性的强烈尿意，是由于膀胱受到刺激引起的，可尝试减小气囊，口服卫喜康（注意青光眼患者不能用）。此外慢性便秘也可以引起膀胱痉挛。要保持正常的肠道功能，多进食高纤维食物和多饮水。

尿管相关尿路感染的处理

留置导尿管感染后体征包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛，尿液有异味或尿液浑浊。发生感染的危险因素包括：1.留置导尿管的时间长，长期留置尿管，感染几乎是不可避免的问题。2.密闭引流系统频繁的断开：过于频繁的更换尿袋反而更容易引起感染。3膀胱冲洗：冲洗会导致膀胱壁的机械性损伤，使膀胱黏膜受到刺激，更易出现逆行感染。同时引流系统的反复开放，也容易破坏引流系统的密闭性。4患者高龄，合并有糖尿病，意识障碍等疾病也是易发生感染的危险因素。

预防及处理措施

1. 病情允许时尽早拔除导尿管。需长期留置的患者，要定期更换，防止尿管阻塞。2.每天用肥皂水或清水进行常规清洁，以保持良好卫生。不需要使用抗菌溶液清洗。3.保持会阴部清洁干燥卫生，及时更换内衣裤。4.在沐浴或淋浴期间清除导尿管管道上的残留碎屑。5.避免不必要的膀胱冲洗，如果病情允许，增加液体摄入量，保持每天尿液在2000ml左右。6.无须常规预防性应用抗生素，如没有感染的症状，即使尿液浑浊，尿中白细胞升高也不建议使用。7.当出现感染症状，可应用抗菌药物治疗。可选择2或3代头孢，呋喃妥因，左氧氟沙星等。如果导尿管留置时间超过2周，开始出现症状，则需更换或拔除导尿管以缓解症状，对于症状能很快改善的患者，需持续应用抗菌药5~7天。对于症状较重的患者，不论其是否仍继续留置导尿，需遵医嘱使用抗菌药10~14天。若为有症状的真菌性感染患者，应系统使用抗真菌药物进行治疗。