输尿管结石的处理

泌尿系结石是泌尿外科的常见病。我国泌尿系结石整体发病率为1%-5%，南方高达5%-10%，是世界上三大结石高发区之一。泌尿系结石成因受到性别、年龄、体重指数(BMI)、地理环境等因素的影响，身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。输尿管结石多由肾脏移行而来，单侧为多，双侧同时发生者约占10%。

症状

主要症状是疼痛和血尿，特别是急性发作时，绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴有恶心、呕吐、尿路刺激症状等。部分病人剧痛后出现肉眼血尿。医生查体叩诊肾区时，疼痛加重。部分病人剧痛后出现肉眼血尿。极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被现。

诊断

可选择超声，CT等，相对容易。

治疗

输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、有无尿流梗阻、是否伴发感染、肾功能、全身状况等进行。但当绞痛发作时，首先应该止痛治疗。

1. 肾绞痛的处理

优选药物止痛。首先从非甾体镇痛抗炎药开始，镇痛药应与解痉药联合使用。①药物治疗：

非甾体镇痛抗炎药→双氯芬酸钠缓释片(扶他林)，双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病风险，具有心脑血管疾病危险因素者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可。

阿片类镇痛药→布桂嗪和曲马多，杜冷丁等。

解痉药→阿托品和654-2；钙离子通道阻滞剂：硝苯地平；α受体阻滞剂：坦索罗辛。

②非药物手段：针刺疗法→取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法

指压止痛→用拇指压向患侧肾区

③外科止痛：输尿管内放置支架，经皮肾造瘘引流术等。

2. 非手术疗法

6mm以下的结石效果较好。

①大量饮水增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动。

②药物治疗：西药→枸橼酸氢钾钠（友来特），优克龙

中药→金钱草，海金沙等

③针刺方法：取穴肾俞、志室、三阴交等

④经常作跳跃活动，也有利于结石的排出。

3. 体外冲击波碎石

适应症：不大于1.0-1.5cm的输尿管结石

禁忌证：①妊娠（绝对禁忌证)；②凝血功能障碍；③尿路感染；④结石远端解剖性梗阻；⑤结石附近动脉瘤；⑥严重心肺疾病或糖尿病；⑦传染病活动期；⑧严重骨骼畸形或重度肥胖；⑨肾功能不全。

术后可结合止痛及非手术疗法的手段促进排石。

影响疗效的因素：结石较大，质地坚硬，患者肥胖等。

推荐碎石次数不超过3-5次，每次间隔10-15天。

可能的并发症：泌尿系感染，肾周血肿等。

4.手术治疗：输尿管镜，经皮肾镜等。

5.输尿管结石的复发预防

我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，目前对各种含钙结石复发的预防措施还存在着争议，患者需要长期甚至终身治疗或采取预防措施。

(1)增加液体的摄入：推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐；推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。可多饮用富含碳酸氢盐的矿泉水。

(2)饮食调节：强调维持饮食营养的均衡，避免偏食。控制食盐摄入量，少吃各种高盐类食品。减少肉类、奶酪、鱼和鸡等蛋白质的摄入量。减轻体重，增加水果和蔬菜的摄入。增加粗粮及纤维素饮食，减少维生素C的摄入，每天维生素C的摄入不超过1.0g。限制高嘌呤饮食：动物内脏（肝脏及肾脏)、家禽皮、沙丁鱼等。

(3)药物预防：西药→枸橼酸盐（友来特1-2g,每日3次，）

中草药→泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。但是，尚缺乏临床疗效观察的报道。