癌痛简明用药

癌痛，最需要的是阿片类药物（OPIOID），最初就是这些绝美的红色花儿中提取的。上溯，一百多年前，中国丝绸与茶叶占领西方市场，导致了东西方贸易的不平衡，西方依靠武力向中国强行输入了鸦片，赚取了中国大量白银，同时给中国带来了深重的灾难，当然，也强行把中国拖进了现代世界（靠堆人力就能取胜的传统路径依赖，也导致了中国几百年来科学技术的停滞，与现代世界绝缘）。虎门销烟之后，中国历届GOV与有识之士，对鸦片深恶痛绝。中国，几乎是世界上对此量刑最重的国家~没有之一。所以，这也是现行癌痛患者遭遇疼痛缓解率不佳的一个内在原因。

20多年前，中国癌痛治疗严重不足。上世纪80年代，中国吗啡消耗量仅为6.7kg/年，在全球统计国家排名倒数第二位，占全球医用吗啡消耗量0.25%，而那时候中国人口占全球人口20%。90年代后，国内阿片药物使用量才开始攀升。现状，依然是谈吗啡色变，癌痛患者疼痛控制率，并不佳。

癌痛患者，原来用的药由于病情的发展已经不太合适了，迫切需要升级调药了，门诊上往往需要较长时间的沟通，下面是药物选择建议。

笼统分类：

1速释药物：注射吗啡，吗啡栓，盐酸吗啡片。优点：救急。缺点：药理学上，快速的药物浓度上升支曲线容易导致上瘾。有位大剂量服用速释吗啡的患者，IDDS后，依然最终也没能完全撤下口服药~药物成瘾呢。

2缓释药物：缓释吗啡片，芬太尼贴。优点：长效，稳定。缺点：起效慢，疼起来厉害了吃了不管用。碾碎吃缓释片，瀑布效应，意想不到的超剂量反应，有这么吃完昏迷的~阿片类药物中毒反应。芬太尼贴应用时，高热/电热毯加热，也会导致药物快速释放，导致阿片类药物过量中毒。

3缓释药物+部分速释药物： 缓释羟考酮，吗啡的孪生姊妹，有1/3的速释成分。

建议：利用缓释药物的稳定镇痛+爆发痛来临时的速释救急药物，联合用药。芬太尼贴，吗啡栓，适合于消化系统功能不佳患者；前者胃肠道效应较少。

药物效价强度

鞘内：硬膜外：静脉：肌注：口服，约=300：30：3：2：1。

老黄历翻起来，曾经一位患上肿瘤的年轻的妈妈，癌痛住院，大家都很同情，上静脉镇痛泵，大剂量阿片类药物走起来，疼痛缓解不佳，嗯，几乎没用。现在我们才理解原因，因为药物强度只是在3这个当量上。

硬膜外，感染问题不好解决。

鞘内植入泵

鞘内，IDDS，挺好，可惜，价钱。全植入的，20W；半植入的，一万多。鞘内的药物速度，一般约为每小时吗啡0.0几毫克，几乎没有全身效应~每年我得就这个单一问题解释几十到上百遍。