癌痛患者口服吗啡效果变差后怎么办?

2022年05月08日 · 来自专栏医学科普

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癌痛患者口服吗啡效果变差后怎么办?

我几乎每天都要回答同样的问题，回答之后的解决方案，大部分患者又因为种种原因不能照做，所以很无奈。干脆一个帖子发出去，以后同样的问题看帖子行事就行。做到什么样的程度，取决于经济条件和哲学观~残值理论。

最简单的是原药增量，劣势是大概率它的副作用会增加。比如说恶心呕吐便秘，尤其是便秘，人类终身不耐受。

其次是吗啡类药物有很多种，可以尝试加用其他途径的吗啡类药物：比如芬太尼透皮贴，吗啡栓等。

第三是，可以尝试做一些神经毁损，比如胰腺癌，胆管癌可以做内脏大小神经损毁和腹腔丛损毁。肺癌局部胸壁疼痛的可以考虑行相应节段背根神经节损毁。尽管可以，但是它的成功率不是太高，镇痛可以维持一段时间，但是多种因素吧，有些后期会再疼起来。有些在决定治疗前，就已经发生了肿瘤对神经的侵犯，那还做个毛线，没用了！

最后的方案是：鞘内泵方案。用一根特殊的导管，通过椎管蛛网膜下腔，置入控制疼痛区域的脊髓表面，用口服药1/300的量基本上就能控制疼痛。到目前为止，我们治疗的病人，最大口服药量折合吗啡达到了6000mg，治疗后一天只需要鞘内给几毫克吗啡。病人原来每顿都要吃150片羟考酮才能勉强控制疼痛，想想都挺恐怖(三阶梯经典癌痛镇痛策略指导下的悲剧)。