癌痛药物使用须知与剂量换算

关于癌痛方面，药物的使用与剂量的换算，病友和家属非常有必要知道的。

有些病人反馈芬太尼透皮贴效果不好。你要先看准了它的对应剂量，该加量的时候就加上去，而不是一成不变的维持低剂量，肿瘤对神经和器官组织的侵蚀是一刻不停歇的。而且，大部分病人犯的错误是疼了才吃药，不疼就要自己扛扛，还有癌痛病友怕吃吗啡药会上瘾~都2021年了，新中国都成立70多年了！还有这种陈旧的思想。目前主流理念：对于癌痛病人，不考虑上瘾这个词，首要是解决病人的疼痛问题，提高他的生活质量。

言归正传：1 芬太尼透皮贴（4.125mg），折算吗啡为每天50mg。如果吗啡吃到100mg以上，单纯换一片芬太尼贴，是肯定不行的！类似于是没有吃饱饭。

2 芬太尼透皮贴剂起效时间大致是10个小时，所以第一次贴上芬太尼的时候,要同时用上其他镇痛药来维持镇痛!

3 新的芬太尼透皮贴是骨架型的，可以剪开一半（适用于高龄体弱病人的加量），以前是三明治式的夹心层，剪开就露馅了！

4 芬太尼贴记得回收，这是一个传统习惯，以防有人利用残片回收药物。但是新剂型已经没有这方面的后顾之忧了，然而，传统习惯还没有改变。

5 把芬太尼透皮贴看成是非常耐饥的大饼，把其他药看成是不够耐饥的馒头，大饼和馒头各有其优缺点。大饼：用药方便，一贴就行，维持大概三天，胃肠道副作用小。馒头：半天就开始饿了，天天得惦记着吃，胃肠道不够友好。

6 把芬太尼贴贴在肉厚的地方：前胸、后背、大腿均可，而非哪里疼贴哪里，这跟非甾体膏药是不同的！并且，下一贴的位置，尽可能距离上一贴较远。

7 涉及到芬太尼贴药效学的最大变量是温度，使用电热毯等加热装置，导致局部过热，可致药物快速吸收，可能导致呼吸抑制等药物过量的危险。

8 羟考酮与吗啡缓释片的换算：每10mg羟考酮=20mg（/15mg）吗啡。此二药同为每12小时口服一次，同是纯阿片类药物，有的人认为羟考酮优于吗啡。这方面只能说部分认同，更多的是在药代学上的优势，羟考酮做到了头部释放38%，服药后立即释放这么一大块，会迅速的压制疼痛，但是他后期的尾巴就稍微小了一点。

9氢吗啡酮是吗啡效价强度的10倍，整体评价较好。然而，大多数医院没有。氢吗啡酮，也是在鞘内泵植入术后可以替代吗啡的药物。

10 大清朝都亡了，癌痛的时候，不要再提杜冷丁了 。再提杜冷丁，我要问问你带教老师是谁[捂脸]

11舒芬太尼是吗啡镇痛强度的1000倍。100微克舒芬太尼=100毫克吗啡，单位从微克变成毫克就可以。

12吗啡栓与吗啡片，都是塞进胃肠道系统的，所以药效大致评估起来是等价的。

不同药物摄入途径，药代动力学的不同

13药物不同使用途径的镇痛强度，口服：静脉：鞘内=1:3:300，口服300毫克吗啡，等价于鞘内注射1毫克吗啡，因为后者直接进入了脑脊液，与脑内阿片受体直接结合，没有运送途中的消耗。而口服药的大量摄入，作用到脑内靶点的数量，是少之又少。大多去施展了它的副作用，便秘、恶心、呕吐、胆道痉挛。

世间最大的折磨是什么？是癌痛对患者的折磨吗？不是。是癌痛对患者家属精神的折磨！还有，对疼痛科医生的精神折磨，癌痛临终期患者，家属打来的疼痛求助电话，接起来是最揪心的。

想起来疼痛科一位教授说过的话：做癌痛领域的大夫，既要有一颗温柔的心，也要有一颗坚强的心，否则容易患上心理疾病。

这也是对现实最深刻的总结了。