没有肝炎，为什么还得了肝癌？谈肝癌预防的新方针

刚过35岁生日的小张，事业正蒸蒸日上。然而，4个月来他总是进食后腹胀。起初还以为是压力大，消化不良，但症状越来约重，不得已才放下工作来医院看病。做了B超，发现是大问题，肝内多发低回声灶。

这种情况很可能是胃肠道肿瘤转移到肝脏的。赶紧做PET/CT，发现病灶主要在肝内，密密麻麻，很多。纵膈也有高代谢的肿大淋巴结，考虑转移。然而，胃肠镜并没有发现异常。验血结果：CA199升高（494.54 U/mL），CA125升高（＞1000.00U/mL），没有肝炎，甲胎蛋白也正常。为了明确诊断，我们给他做了穿刺活检，病理汇报却是原发性肝癌的另一类型——胆管细胞癌。

在我国，90%以上的原发性肝癌都是由乙肝或丙肝发展而来的。以至于我们会有疑问：没有肝炎怎么还会得原发性肝癌。而且这种病例越来越多。其实这正是我国肝癌发病特征的新趋势。

我国曾经乙肝大流行，严重的时候人群中表面抗原的阳性率高达10%。这其中一部分经历了肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲，发展为恶性肿瘤。经过乙肝疫苗的推广，目前我国乙肝患病率已大幅度下降，15岁以下的人群几乎测不到。可以预见，将来由乙肝发展而来的肝癌（多为肝细胞癌）将非常罕见。这是肝癌病因预防的可喜成果。

除了乙肝，我国肝癌的常见病因还有黄曲霉毒素、水污染（蓝绿藻）等。因此，上世纪七八十年代就提出了预防肝癌的七字方针：“防霉、改水、防乙肝”。随着经济社会的发展，有专家在此基础上补充了新的七字方针：“戒酒、减脂、多活动”。新方针中涉及两个日益增多的肝癌病因。

酒精。酒精是一级致癌物，可以导致酒精性肝硬化，进而发生肝癌。酒精的安全摄入量是0毫升，每一滴酒对身体都有害，不存在少量饮酒有益健康的道理。前几年，神刊Plos ONE的论文认为茅台可以改善（ameliorates）肝癌的发生，更是令人啼笑皆非。喝酒带来的欣快感确实能让人放松、忘却烦恼，但这是否能抵消乙醇、乙醛对身体的损害，不得而知。所以，最好是滴酒不沾，要喝就要喝开心，闷酒无意义的酒是最亏的。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。包括脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。NAFLD是代谢综合征的一种表现，其患病率正在快速上升。没错，吃的太好也可以导致肝癌，因此要“减脂、多活动”。有位同事说，NAFLD导致肝癌的路走不通，因为还没生肝癌就因为心脑血管疾病去了。话糙理不糙，NAFLD导致的肝癌基础病更多，治疗更困难。有兴趣可阅读《一息尚存，难道饥饿是最好的补药》。

回到小张这个病例，他没有肝炎，也不肥胖，少量饮酒，不大会摄入太多黄曲霉污染的食物。这样的普通人很多，为什么偏偏他生了肝癌。这就不得不说一种消极的观点：运气不好。2017年顶级期刊Since发文，科学家从涵盖48亿人的69个国家收集海量数据，对32种癌症进行研究，发现28.9%的癌症相关突变归因于环境因素，5%来自遗传因素，而66.1%源于DNA复制的随机错误。也就是说三分之二的癌症都是随机产生的，既然是随机的当然不好预防了。因此，我们要坦然，自古穷通皆有定，离合岂无缘。

当然，也不用太悲观，除了病因预防还有一条防线：体检。发现的越早，治疗的越早，效果也就越好。