新生儿细菌性脑膜炎表现、合并症、预后

【新生儿细菌性脑膜炎有哪些表现？】

临床表现无特异性。可表现为拒乳或呕吐；体温异常（＞ 38 ℃或＜ 36 ℃），足月儿可能出现发热，早产儿体温不升更为常见。神经系统症状可表现为易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。与革兰阳性菌相比，感染革兰阴性菌更易出现抽搐，通常为局灶性发作。新生儿脑膜炎还可表现为前囟饱满或者隆起，亦可表现为项强直。

【新生儿细菌性脑膜炎会出现哪些并发症？】

新生儿细菌性脑膜炎发病率2.5%~3.2%，一般在感染 2~3 周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。

1、脑室炎

脑室炎是新生儿细菌性脑膜炎的常见并发症，革兰阴性菌脑膜炎中脑室炎发病率可达 20%。脑室炎无特异的临床表现，常见颅内压增高。若脑室炎导致脑脊液循环通路阻塞，则会影响抗生素疗效。脑室炎诊断可根据侧脑室穿刺和神经影像学检查。确诊后，抗生素疗程需延长至 6~8 周。

2、脑积水

24% 新生儿细菌性脑膜炎会发生脑积水 ，其中革兰阴性菌脑膜炎达 44%。主要表现为颅内压增高和头围进行性增大，可通过神经影像学确诊。

一旦发生脑积水，首先行侧脑室外引流，即由神经外科医生床边手术，直接把脑脊液引流到体外，以延缓脑室扩张；或头皮下放置储液囊（Omaya 囊）引流。若脑积水缓解、但停止引流后脑室依然进行性扩大，且脑脊液正常者，需考虑侧脑室腹腔分流的根治手术。

3、脑脓肿

13% 的新生儿细菌性脑膜炎会发生脑脓肿 ，其中革兰阴性菌脑膜炎达 19%。脑脓肿的临床症状不典型，可表现为囟门隆起、头围增大、颅缝分离、偏瘫、局灶发作抽搐。腰椎穿刺脑脊液检查可表现为白细胞和蛋白质增多。若脓肿已破入侧脑室或蛛网膜下腔，与发病初期相比，脑脊液白细胞计数和蛋白质增加，脑脊液葡萄糖减少。

脑脓肿可通过神经影像学确诊。超声显示强回声边缘和低回声中心。炎症控制后，MRI 或 CT 表现为明显强化，与预后不良有关。一旦确诊，需小儿神经外科医生穿刺或者手术切除，每周或者隔周进行影像学检查来监测脓肿的变化。抗生素疗程 6~8 周。

4、硬膜下积液

约 11% 新生儿细菌性脑膜炎发生硬膜下积液，硬膜下积脓罕见 。硬膜下积液的临床表现不典型，包括囟门隆起等颅内压增高的表现，大多可自行缓解。硬膜下积脓可进行手术引流。

【新生儿细菌性脑膜炎的预后】

总体而言，新生儿细菌性脑膜炎预后欠理想，虽然随着新生儿重症治疗的进步，近年来死亡率已降至 10%~15%。但约20% 的幸存者仍存在重度残疾，包括智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。另有 35% 的幸存者存在轻至中度残疾，如认知低于平均值 1~2 个标准差。脑实质病变（脑梗死、脑软化）的范围影响着预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。对新生儿脑膜炎幸存者进行长期随访包括监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后 4~6 周内采用视听诱发电位检查进行评估。

摘自《新生儿细菌性脑膜炎病因、诊断及治疗》