职业性过敏性肺炎（OHP）的诊治

职业性过敏性肺炎是一种不同临床表现和转归的过敏性肺疾病，源于外周气道、肺泡和周围间质组织的淋巴细胞性、经常伴肉芽肿性炎症，是吸入工作场所有机粉尘或低分子抗原，由非IgE途径介导的过敏反应。

曾用名：“农民肺”、“蔗尘肺”、“饲鸽者肺”，工作环境远不限于上述。

HP的病理生理学机制：

HP是对吸入抗原的迟发型超敏反应；

Th1活化途径，不同于哮喘（Th2活化途径），主要是淋巴细胞和肺泡巨噬细胞激活；BALF中淋巴细胞占多数，

急性暴露期，中性粒细胞被激活；

刺激产生特异性IgG抗体

HP肺功能检查：

10-17%正常；

DLco最常累及，但22%正常；

FEVI/FVC常下降；

HP病理学表现：

急性/亚急性HP病理三联征：间质淋巴细胞性细支气管中心性肺炎、松散排列的小的非坏死性肉芽肿和BOOP模式。

慢性HP病理：UIP样或NSIP样模式伴特征性细支气管中心性分布，有时有OP和局部肉芽肿形成。

慢性HP病理：也有亚急性模式，间质巨细胞并胆固醇结晶、施旺小体、小叶中心性和上叶为主的桥接纤维化。但有些很难与IPF鉴别。

HP的结局

HP可发展为纤维化、肺气肿；

养鸟者肺发展为纤维化者预后差；

农民肺高达20%发展为肺气肿。

慢性HP可能急性加重。

HP的预防：

一级预防：避免暴露于抗原，工作场所防护。

二级预防：早期识别并诊断HP，引起重视；