骶前囊肿诊治中需注意的几个问题

1、骶前囊肿是骶前所有囊性肿块的总称，包括:皮样囊肿、表皮样囊肿、中肾管囊肿、粘液腺囊肿、尾肠囊肿、囊性畸胎瘤等。

2、术前诊断能否定性

• 大多数CT、MRI专家对骶前囊肿均描述为骶前囊性占位、囊实性占位或囊性畸胎瘤，仅少数有经验的专家提示表皮样囊肿或皮样囊肿，术前定性诊断还相对困难。
• 对复发性骶前囊肿诊断更加困难，CT、MRI专家大多提示窦道形成或脓肿可能。

3、完整、完全、姑息切除适合于什么情况？

• 指诊能触及全貌的可以完整切除。
• 指诊触不到上缘的可完全切除。
• 反复手术不愈，肛门变形甚至严重影响肛门功能的可姑息切除。

4、腹腔镜及传统手术各有哪些优缺点，如何选择？

• 腹腔镜优劣势:损伤小，恢复快，适合位置高，大小适中的囊肿，一旦破损且污染，大出血不容易止血。
• 传统手术优劣势:直视下，出血可控，可主动减压，减少污染，大小囊肿均可，缺点是损伤大，愈合率差。

5、经骶入路手术的切口如何选择？

临床上应根据囊肿的位置及大小来选择切口，无论哪种切口，都应该注意保护肛门括约肌。

6、癌变后应如何处理？

• 囊内型局灶癌变，可不做扩大切除，定期随访。
• 向囊内浸润且癌变，应扩大切除或行Miles。
• 向囊外浸润至骶尾骨且癌变，应遵照骶骨肿瘤的处理原则。

7、复发性骶前囊肿的治疗

复发性骶前囊肿多因误诊误治，如按照肛瘘挂线等治疗多次手术，肛门括约肌受损严重，收缩功能下降，肛管直肠环多硬化，甚至肛门外观畸形，肛管皮肤严重缺损等，在原有的伤口上，要完全切除残余的囊肿，同时还要保护好肛门功能，甚至有预防造瘘的可能。复发性骶前囊肿再手术时，伤口难于缝合，多开放愈合，术后换药患者配合难。

骶前囊肿只要完整切除或完全切除，即可治愈，复发性骶前囊肿只要完全切除残余的囊肿，也能彻底治愈。