臀肌挛缩症的关节镜微创治疗

臀肌挛缩症（GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderramal报告以来国内外已有众多报道，但病因及分类尚不十分明确。其病因主要包括：1.注射因素。臀肌挛缩症与臀部接受反复多次的肌肉注射密切相关。其中的损伤因素包括机械性损伤和化学性损伤等，多数学者认为注射药物的化学性损伤是主要病因。2.易感因素。免疫因素；瘢痕体质。3.外伤、感染等因素。先天性髋关节脱位术后并发症；臀肌筋膜间室综合征后遗症；臀部感染。4.遗传特发因素。

臀肌挛缩发病多为双侧，典型的临床表现为:走路姿势异常，特别是跑步时双腿向外摆动，此外由于肌肉瘢痕化萎缩使屈髋受限，步幅较小，犹如跳跃前进;患者站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋，由于臀大肌上部肌肉挛缩，肌肉容积缩小，相对显现出臀部尖削的外形;坐位时，双膝分开，不能靠拢，不能翘“二郎腿”;蹲位时的体征有两种表现:一部分病人表现为，在下蹲过程中，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝向外一过性的划一弧形后，双膝才能靠拢，完全蹲下。另一部分病人则表现为下蹲时双髋呈外展、外旋位，双膝分开症状如蛙屈曲的后肢，前一种体征称“划圈征”，后者称为“蛙腿征”。这两种不同的临床表现是由于病变程度及范围不同所致。后者的病变往往较前者严重而广泛。部分患者屈伸髋关节时，可产生弹响并可在臀部触及一条斜行硬化带。有的侧身睡觉时上面那条腿膝盖放不到床上;严重的可有驼背、身体歪斜、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿(两条腿比较不一样长)。

关节镜下等离子射频治疗臀肌挛缩，手术两个或三个小切口只有8mm左右，较以往开放切开手术具有明显的微创性、美观性。术前会将坐骨神经、臀上和臀下神经及股骨大转子标出，以防术中误伤神经，手术过程是在关节镜的监视下对挛缩的臀肌进行松解，视野清晰能够很好的分清组织结构，避免手术误伤。同时应用等离子刀切断臀肌内挛缩变性的纤维带，只会对邻近组织产生微热，不会造成热烧伤，对周围软组织没有热辐射损伤，组织反应轻，术后渗出少，进而能够防止局部血肿形成，切除后亦不会导致抬腿减弱，运动能力减低等情况的发生。

小圆圈为手术切口，图片源自文献