做过支架要注意什么？

做了支架最大的受益是解决了患者心绞痛症状，病人自觉“轻松”了许多，生活质量明显提高。有些患者坚持吃了一段时间药，身体没什么不舒服感觉了，以为自己是正常人了。好了伤疤忘了痛，把医生的嘱托和健康教育处方全忘到了脑后。在一些社交聚餐场合，经不住“劝说”开始尝试少量喝点酒，没有不舒服感觉以为没事了，就逐渐放开了酒量。有些原本吸烟患者把经历“痛苦”艰难戒掉的香烟又“捡”了起来。

遇到有些在郭大夫这里做过支架的冠心病患者朋友，出于对健康的重视和生命的敬畏，出院以后刚开始确实能按要求“忍”了一段时间。后来经不起诱惑，烟照抽、酒照喝。原来每天坚持运动锻炼的习惯也变成了三天打鱼两天晒网。有些患者经不起美食的诱惑肥甘油腻的食物又吃上了…结果又出现了心绞痛症状，复查造影发现原来通畅的支架又堵塞了，医学上称为支架内再狭窄。原来不需要做支架的轻中度狭窄（＜70%）病变加重了，不得不再次做支架。

郭大夫在之前的科普文章里面已经反复解释，做支架只是撑起了狭窄的病变血管，使血管腔内径扩大，前向血流重新通畅。做支架只是改变了血管的物理性状，并没有改变冠状动脉粥样硬化。冠心病患者无论做不做支架，都要好好吃药，定期复诊复查，控制冠心病高危因素，改变不良嗜好和不健康的生活和饮食习惯，做好冠心病二级预防。

一、药物治疗

抗血小板药物

抑制血小板粘附聚集，防治血栓形成。常用的药物有阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。

1.降脂药物

降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白），研究表明斑块稳定和逆转与低密度胆固醇降低幅度有关，一定范围内低密度胆固醇越低斑块越稳定。高危冠心病患者要求降低1.8mmol/L之内，极高危患者要求在1.4mmol/L之内。如果单用他汀类药物不能达标可以加用胆固醇吸收抑制剂—依折麦布。联合使用还不能达标可以加用PCSK9抑制剂，如瑞百安等。

2.沙坦类或者普利类

研究表明沙坦类或者普利类药物可以减少冠心病患者心血管事件，改善远期预后。没有血压过低可早期使用。常用的药物如培哚普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。

3.β受体阻滞剂

通过减慢心率，抑制心肌收缩，抑制室壁张力减少心脏做功，降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状。常用的药物如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。

4.硝酸酯类

通过扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛缓解心绞痛发作。现在多是长效制剂，如单硝酸异山梨酯缓释片、尼可地尔等。

二、控制冠心病高危因素

1.戒烟戒酒

研究表明吸烟喝酒能增加冠心病和心肌梗死发病率，增加患者死亡率和心源性猝死发生率。

2.控制血压、血糖、血脂

控制血压、血糖、血脂达标。降压药物优先选用沙坦类或者普利类+β受体阻滞剂。要求能耐受的患者血压控制在130/80mmHg之内，糖化血红蛋白在7%之内。

3.运动锻炼

适量运动，每周五次以上，每次运动时间半小时到一小时。运动量中等，提倡有氧运动。不做剧烈运动。

4.健康饮食

营养均衡，建议多吃富含膳食纤维、维生素、矿物质的蔬菜、水果、干果。适当摄入优质动植物蛋白质含量丰富、低胆固醇食品。

5.减肥控制体重

通过控制高糖、高胆固醇、高热卡饮食摄入，保持一定的运动量减肥控制体重。主要是控制腹型肥胖，要求男性腰围85cm之内，女性80cm之内。

6.劳逸结合

合理安排作息时间，不熬夜，不加班拖班，保持充足睡眠。

7.精神心理平衡

缓解压力，管理负面情绪，知足常乐，保持心态平衡。

三、定期复诊复查

定期心内科门诊复诊随访，复查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、肌酸激酶等常规和生化指标。

复查心电图、心脏彩超、必要时冠脉CTA或者造影检查。

至于医疗费用问题，城镇医保可以办理心绞痛、心肌梗死门诊慢性病，有一定比例支付补助。城乡居民医保也参照执行。大大减少了患者医疗费用和负担。

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