卵圆孔未闭的诊断治疗

卵圆孔未闭的定义

卵圆孔位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，它的开口正对胎儿下腔静脉的入口，下腔静脉进入胎儿右心房的血液通过此通道进入胎儿的左心房，随后运送到全身各个器官，一般在胎儿出生后第1.5-2年自然闭合。

只有＞3周岁患儿卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，才可以称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭的病理生理

1. 正常情况，左房压高，右房压低，卵圆孔关闭

2.特殊情况

（1）持续性右心房压力升高：如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病

（2）短暂性右心房压力升高：如Valsalva动作，剧烈咳嗽，潜水等右房压高于左房压，可使左侧薄弱的原发隔被推开，产生右向左分流。

如存在由静脉系统血栓，则上述特殊情况时随右向左血流进入体循环，造成反常性栓塞。

卵圆孔未闭的发病率

1.总体发生率

经胸超声心动图发现卵圆孔未闭发生率在10%-15%。尸检发现卵圆孔未闭的发生率为27%。这种差异可能是由于尸检中可以更加清晰地观察到卵圆孔未闭。因此一般认为成人1/4有卵圆孔未闭。

2.各个年龄段发生率

1）＜30岁：30%

2）30岁-80岁：25%

3）80岁-100岁：20%

因此卵圆孔未闭的发生率随年龄的增长而降低。但老年卵圆孔未闭与年轻者相比孔径较大，分流量较大。

卵圆孔未闭的临床表现

1.无症状（大多数患者）2.偏头痛3.卒中4.减压病5.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征6.眩晕7.晕厥8.癫痫9.栓塞性疾病（“反常栓塞“）

静脉系统或右心系统栓子通过患者心腔内外不同水平动静脉交通，由静脉或右心心痛转移到体循环而造成全身动脉栓塞的一类疾病。

卵圆孔未闭的治疗

卵圆孔未闭的是否需要治疗存在很多争议。一般来说，有不明原因脑卒中、反复发作短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛、有下肢深静脉血栓危险因素、高危卵圆孔未闭，需要治疗。而临床上大部分卵圆孔未闭不合并上述情况，均不需要处理。

治疗方式：经皮卵圆孔未闭封堵为治疗主要方式，创伤小，相对风险极低；一般不需要外科手术，除非合并其它心脏畸形手术需要一并处理才选择外科手术治疗。