股骨头“老鼠打洞”，冲击波“敲山震虎”

无论内科、骨科，这些年都流行行业指南，一些爱学习的病人在不断的搜索、问询中学习到很多知识，对股骨头坏死的分期分型多多少少也都知道点了。

然鹅，就是因为知道点皮毛知识，往往张嘴就来：我的是2期，怎么治？你们那有什么药能不能寄些过来？

这些问题、这些情况往往令医者哭笑不得：好比相亲，男女双方仅看对方的照片，能不能把亲事定下来？

股骨头坏死的治疗绝非依据分期就能确定具体的治疗方案，需要权衡病因、全身状况、影像特点、关节功能、发展规律、工作生活等诸多具体细节问题进行考量。

指南针也有失灵的时候

所谓指南，是大体方向而不是具体方案。

如指南针导航，不是一个弯不带拐的直撞南墙，大体方向对就行：可以先往北兜个圈再往南，也可以先向西再迂回往南；直线往南走的是捷径，那是需要看运气滴。

长征的方向是陕北，中间迂曲的是智慧

话归正传，今天的主角是39岁男性，长期应用激素导致股骨头坏死，经服用我院药物有所缓解，为求进一步治疗入住我科。

关于成人斯蒂尔病（adult onset still disease，AOSD），或称Still综合征，是一个比较糊涂的疾病，没有特异性诊断标准，只能通过排除法确定，感兴趣的可微信搜索或者百度百科。

强调一点：AOSD的 治疗措施是需要长期、大量应用糖皮质激素！

该病人3个月前确诊股骨头坏死，在我院中医门诊口服药物治疗有效，后来听说还有“神奇的”冲击波，遂来碰碰运气。

废话不多说，直接上图：

▲右侧 左侧▲

X线片：右侧股骨头明确坏死，左侧股骨头没有明显异常。

划重点：

蛙位可见前侧关节软骨面节裂，其内可见负重区密度降低，这样的坏死类型手术修复成功率不是特别高。

磁共振检查如下：

右侧全头骨髓水肿，左侧负重区骨髓水肿

双髋关节CT：

右侧囊性变区域较大，左侧股骨头尚好

重点部位还是要给个特写的：

有没有下面这种感觉？

草原犬鼠洞穴结构剖面示意图

如果说很多医生第一眼看到X光片有植骨冲动的话，恐怕看了CT之后会有80%的要打退堂鼓：太不容易了！

欢迎持不同政见的同道留言讨论。

早些年，类似的病例，我们也是硬着头皮进行植骨（如果病人不接受关节置换的话），当然也经常颜面尽失——谁做谁后悔！

好在有了冲击波这把不流血的手术刀从体外对股骨头“敲山震虎”发功，加上特色系列药物的“内功”加持，对于类似的病例，我们又多一个备选方案。

冲击波治病示意图

“冲击波+药物”治疗2个月以后：

右侧股骨头密度提高，断裂的关节面似乎是消失了；当然，有同行会质疑是否因为体位的原因看上去好些。

病人自觉右侧症状减轻不少，但左侧似乎又开始疼痛加重了：

事实上，这种情况非常多见：得到重视的股骨头在恢复、好转的同时，另外一侧往往悄然加重——定期复查是多么地重要!

初次就诊半年后复查：

双侧股骨头看上去都悬了！

怎么办？

真不好办！股骨头坏死的治疗就是这样，很难精准预测未来。

是否继续治疗，很多时候由病人决定：眼见成功无望进行关节置换的确可以及时止损，但也只有病人能身临其境地体会其中的艰难与不舍。

调整药物、继续再打打冲击波，上周来做冲击波治疗时再次复查：

双侧股骨头居然都有所改善，尤其是右侧蛙位片前外侧原来裂开的边缘、囊变区周围骨质均得到了明显改善！

右侧股骨头蛙位放大、对比图：

功能也是蛮好：

无痛行走是很多人的梦想

看动图，品味病情的变幻莫测：

愿病友们不断创造奇迹！