三例左前纵隔巨大侵袭性胸腺肿瘤成功手术治疗感想

现代的都市群体被各种各样的压力所包裹，生存压力、教育压力、经济压力等，这些压力严重影响了人们身体和心理健康，再加上人们疏于对健康的管理，很多人没有意识到体检的重要性，某些疾病在前期并无明显症状表现出来，所以在我们身上可能潜伏已久却没有被发现，等到发现身体明显不适的时候，病情可能发展到了不可控的地步。在最近三个月中，北京同仁医院胸外科就连续碰到三例超巨大侵袭性胸腺肿瘤。这三例病人无一例外在全国各大医院跑了个遍，但都治疗无果，痛苦之中几近放弃，寻到了北京同仁医院胸外科。北京同仁医院胸外科接收了这三例病人，并给予了手术切除，现病人都恢复顺利。

北京同仁医院胸外科作为国内最大的胸腺瘤、重症肌无力手术治疗中心，每年都遇到很多这样的巨大肿物病人，然而这三例却和之前的病例有所不同，同时又有其共同点，接下来和大家分享一下这三例胸腺肿瘤的一些治疗经验。

首先，肿物均是胸腺来源，呈偏心性生长，肿瘤巨大，呈明显浸润性生长，肿瘤主体位于左胸腔，垂直高度上界关联锁骨下动脉，下界超过或者包绕肺动静脉，侵入左肺上下叶。

其次，肿瘤上下径范围大，毗邻的重要血管多，自上向下依次侵范了胸膜顶的左锁骨下动静脉、左膈神经、主动脉弓、肺动脉主干及侵透心包、与肺动脉圆锥关系密切、左肺上叶、左上肺静脉、左肺下叶、至左下肺静脉水平。

第三，肿瘤与左无名静脉、主动脉及其三大分支、甚至肺动脉主干及肺动脉圆锥关系密切、左上肺静脉关系不清。

第四，并发了严重自身免疫性疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、重症肌无力、自身免疫性肝损害。

由于肿瘤过于巨大，毗邻多个重要血管，很多医生接诊此类病人认为病人没有手术机会，直接采用放化疗，但是胸腺肿瘤对放化疗效果不敏感，只是暂时维持，病人受益不多，待辅助治疗结束后病情仍会继续进展，直到束手无策。尤其是并发了严重自身免疫性疾病，使病人处在极度危险状态下，甚至需要每天输血或血小板。

实际上，胸腺肿瘤属于低度恶性肿瘤，进展缓慢，很少发生远处转移。对于这类病例如果能够完整切除，患者是有完全痊愈的机会。所以对患胸腺肿瘤这类疾病来说，手术切除是首要也是最重要的治疗手段，就算手术未能切除完全，术后配合放化疗能极大延长生存期，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，而手术彻底与否，是影响患者能否更好生存的重要因素。

此类手术需要注意以下几点：

首先，判断肿瘤与左无名静脉、左锁骨下动静脉、主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥、左上肺静脉能否完全分开，如果不能分开，要根据肿瘤侵犯的范围，决定是做静脉成型修补或是无名静脉切断。左侧巨大侵袭性胸腺肿一旦完全侵入主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥瘤和心脏是不能做置换，手术至多只能做姑息切除，存在极高风险。

第二，这么巨大侵袭性肿瘤侵入左肺上叶的整个纵膈面，与左肺动脉主干、左上肺静脉的关系不能分清。此处因为是手术盲区，不易激进，需要经验性的将肿瘤与血管分离，一旦出血后果不敢设想。

第三，肿瘤与肺部的关系，因为肿瘤有侵袭性，所以在分离肺与肿瘤过程中会将肺组织撕裂，这是无法避免的，可以等肿瘤完整切下来再慢慢修补。

第四，在肿瘤切除的过程中注意保护膈神经，这决定了患者术后的生存质量。一侧的神经损伤患者会出现术后气短，远期可以慢慢代偿恢复。然而双侧神经的损伤会给患者带来严重的影响。这三例巨大胸腺瘤由于侵袭性明显，不仅侵犯了左膈神经，而且已与右膈神经粘连，引起右膈神经走行异常，所以术中注意保护膈神经非常重要，可以极大提升患者术后生存质量。

第五，注意探查肿瘤在胸腔内的转移情况，胸腺肿瘤最常见的转移部位是胸膜。由于此类肿瘤恶性程度低，即使发现胸膜转移，将转移灶完全切除并配合化疗药灌洗治疗，仍可以达到不错的治疗效果。

正是由于以上特点，这三名患者在北京、上海、甚至广州和华西等地，找遍了国内知名三甲医院，最终打听到，北京同仁医院胸外科是国内手术治疗胸腺瘤、重症肌无力最多的地方，尤其是这种疑难、巨大的胸腺肿瘤。正如他们先后入院时所说的，一住进医院，看到病房内有这么多胸腺瘤、重症肌无力患者，他们知道，北京同仁医院胸外科确实是治疗这种疾病国内最多的地方，他们有救了。

三例患者均经历了普通人无法想象的痛苦。比疾病带来的痛苦更难忍受的是人的心里巨大压力。他们中的2位在28-32岁之间，家庭、孩子、未来等等，这些在一般人看来很容易的事情，在他们面前就是巨大挑战。与其他的恶性肿瘤相比较，胸腺恶性肿瘤恶性程度低，尤其是胸腺瘤，没有淋巴结转移，如果手术好，其康复的几率也较其他的肿瘤大，预后也理想。现在医学技术设施在不断进步，患者的生存期也会不断被延长，生活质量也会随之提高。

经过细致的术前准备，三名患者均经历了10小时左右的艰难手术，经胸骨正中劈开切除胸腺瘤和全胸腺，及左胸膜腔热灌注，患者们如愿的安安全全地出院了。等待他们的是未来……

综上所述，尽管都市生活压力大，疲于奔命，但是体检不可缺少，早发现早治疗早痊愈.即使是当发现胸腺肿瘤时肿物已经进展很严重了，患者也不要放弃，虽然肿物巨大，在一定程度上或许有机会可以通过手术切除，存在完全治愈的机会，所以患者不要灰心就此放弃治疗，科学在进步，医疗技术也在进步，会不断探索出治疗肿瘤的更好的方法。