肺癌术后是否需要辅助治疗、选择何种类型治疗，循证医学临床指南最靠谱

手术是早期和中期肺癌患者的首选治疗手段，手术后的患者是否需要继续化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成、免疫治疗，以及治疗的效果预后等许多网友都很迷惑。在临床实践中也经常遇到不需要辅助治疗的患者问我，很多肺癌术后患者都化疗，为什么我不需要，继续术后化疗不是更好吗？答案是否定的。

肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC），NSCLC 占肺癌比例约80%，今天先和网友们说一说非小细胞肺癌术后辅助治疗指南及循证医学证据。向网友解答NSCLC 术后

那些患者只需要术后随访，而不需要过度的干预治疗，那些患者术后积极辅助治疗可以获益。

NSCL患者5年总生存率约22%，其中Ⅰ期的5年总生存率约为70%，Ⅱ期患者约40%，Ⅲ期患者降至15%左右，而Ⅳ期患者的5年生存率仅为不到5%，中位生存期只有7个月。手术是Ⅰ～ⅢA 期NSCLC 的标准治疗手段，但术后仍有30%～70%的患者发生局部复发远处转移，部分患者术后辅助治疗，可最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。

1：IA期，即肿瘤直径小于3cm，无淋巴结及远处转移的患者，不需要辅助化疗（1类证据）。

LACE (Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation) 荟萃分析5个含铂化疗方案的随机研究4584例NSCLC患者以顺铂为基础的辅助化疗可使完全切除的NSCLC患者获益除了分期IA期和PS 2分患者。

2：IB期，即肿瘤直径在3-4cm，无淋巴结及远处转移的患者，不常规辅助化疗（2B类证据）

3：II-IIIA期，常规辅助化疗并推荐以铂类为基础的化疗（1类证据）

最早52项随机临床研究的荟萃分析显示术后2年生存率改善3%，5年生存率改善5%。

4：推荐应用长春瑞滨+铂类化疗方案（1类证据），其他化疗方案多西他赛/紫杉醇/吉西他滨/培美曲塞+铂类化疗方案（2A类证据）

5：术后靶向辅助治疗，EGFR-TKI可用于IIIA期EGFR基因敏感突变患者（1B类证据）

ADJUVANT：吉非替尼 vs. NP化疗辅助治疗EGFR突变的II-IIIA期（N1-N2）NSCLC患者III期研究中位无疾病生存DFS：28.7 vs. 18.0个月，3年DFS：34％ vs. 27％。RADIANT研究结论：尽管全组没有达到统计学差异，但突变亚组提示辅助厄洛替尼治疗完全切除的EGFR突变型NSCLC可延长DFS，安慰剂中位值: 28.5个月，厄洛替尼中位值: 46.4个月。

6：I/II期及IIIA（N0 ？、 N1） ，不需要辅助放疗（1类证据）；IIIA（N2）期：不常规辅助放疗（2B类证据）

抗血管生成治疗研究，对于ⅠB~ⅢA 期NSCLC 行完全切除术的患者，贝伐单抗联合化疗并不能延长患者的总生存时间。《Oncotarget》上报道的一项来自多中心的关于ⅢA 期NSCLC 术后单纯化疗与重组人血管内皮抑制素（恩度）联合化疗的Ⅲ期临床试验表明，术后单纯化疗组与术后恩度联合化疗组患者的无病生存期比较，差异无统计学意义。但贝伐单抗联合卡铂/紫杉醇可作为IV期一线治疗，能够提高进展期NSCLC 患者的总生存期

免疫治疗作为治疗肿瘤的新希望，将晚期NSCLC 5年生存率呈数倍提升，然而其在未经选择人群中也只有15%-20%患者能从中获益，且有9%-29%的患者会出现超进展。早期肺癌患者也不建议应用免疫治疗。

对于早、中期肺癌经外科手术为主的综合治疗后，随访一般主张治疗后2年内每3月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。科学宣传肺癌知识，让全社会坦然面对肺癌，科学规范治疗肺癌。在抗癌的路上有我同行，让肺癌朋友们不孤单，心温暖。