中枢神经系统淋巴瘤

淋巴瘤是中枢神经系统少见病，人群发病率约0.5/100,000，约占中枢神经系统肿瘤的2%。超过90%的中枢神经系统淋巴瘤病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。在明确病理诊断的基础上，临床治疗首选药物治疗，放疗可做为挽救治疗措施。

整体上，中枢神经系统淋巴瘤的预后要优于其它脑恶性肿瘤（如高级别胶质瘤），约一半患者生存时间可达4年余。近些年，由于靶向药（伊布替尼、奥布替尼等）在临床治疗中的使用，复发/难治的中枢神经系统淋巴瘤患者总生存时间较前延长。

2022年上半年，我们治疗组收治7例中枢神经系统淋巴瘤，其中原发中枢神经系统淋巴瘤6例，继发中枢神经系统淋巴瘤1例。所有患者均在明确病理诊断后，在我们治疗组继续进行后续药物治疗。现将4个典型病例治疗经过分享，如下：

病例1（原发中枢神经系统淋巴瘤，手术全切+药物治疗）：男性，57岁，因“头晕、全身乏力半月”入院，MRI检查提示左侧中央区占位。于我科行占位切除术（全切），术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型），分子检测结果提示LymphGen分型ST2 like。结合患者术前全身系统检查，诊断原发中枢神经系统淋巴瘤。术后在我科继续药物治疗，已完成诱导化疗6周期，方案：利妥昔单抗+甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松，疗效评估完全缓解；计划巩固治疗6周期，已完成1周期，方案：依托泊苷。

病例2（原发中枢神经系统淋巴瘤复发，药物治疗）: 男性，56岁，因“PCNSL术后化疗后10年余，记忆力明显下降1月余”入院。MRI检查提示左顶叶占位，结合患者既往组织病理结果，诊断原发中枢神经系统淋巴瘤复发。参考患者既往药物治疗方案，本次给予诱导化疗6周期，方案：利妥昔单抗+甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松，疗效评估完全缓解；计划巩固治疗6周期，方案：依托泊苷+阿糖胞苷。

病例3（原发中枢神经系统淋巴瘤，立体定向穿刺活检+药物治疗）：男性，82岁，因“全身无力、纳差3月”入院，MRI检查提示双侧基底节占位。于我科行立体定向活检术，术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型），分子检测结果提示LymphGen分型MCD like。结合患者术前全身系统检查，诊断原发中枢神经系统淋巴瘤。术后在我科继续药物治疗，已完成诱导化疗5周期，方案：利妥昔单抗+甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松，目前疗效评估完全缓解；诱导化疗6周期后计划巩固治疗6周期。

病例4（继发中枢神经系统淋巴瘤，超声引导下穿刺活检+药物治疗）：男性，36岁，患者3年前诊断非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤 non-GCB型，IIIE期B），予以R-CHOP 6周期+序贯2周期利妥昔单抗治疗，疗效评估CR。5月前头痛和左上肢活动无力，复查MRI提示右侧额顶叶、左额叶多发占位。于我科行超声引导下肿瘤活检术，术后病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。结合患者术前全身系统检查，诊断继发中枢神经系统淋巴瘤。术后在我科继续药物治疗，已完成诱导化疗4周期，方案：利妥昔单抗+甲氨蝶呤+阿糖胞苷+长春新碱+地塞米松，目前疗效评估部分缓解。