门静脉海绵样变的介入治疗

门静脉海绵样变的危害是多样的，最主要，最直接的结果是门脉高压症，确切地讲，是肝前性门脉高压症。门脉高压症将导致患者出现急性消化道出血，或腹水等严重影响生活质量甚至危及生命的情况；或门静脉海绵样变基础上，继发肠系膜静脉血栓等，还可能导致缺血性肠病，或肠管缺血急骤，有可能导致肠坏死等严重情况；门静脉海绵样变本身，将严重影响肝脏门静脉血灌注，富含营养的门静脉血流灌注减少，将会影响肝脏功能，甚至导致肝功能不全，肝功能衰竭等不良后果。

腔内技术是门静脉海绵样变的重要手段。借助导丝，导管，球囊，支架等腔内技术手段，再开通闭塞的门静脉，可以迅速逆转门脉高压症，控制消化道出血，腹水等并发症；迅速改善肝脏门静脉灌注，改善肝功能。在有条件的情况下，及时纠正门静脉阻塞，可有效避免各种不良后果。

腔内技术再开通闭塞门静脉，建立有效入路是关键步骤。在常规的经皮经肝入路之外，经颈内静脉及肝静脉，建立至门静脉操作入路，即“TIPS”模式入路，是非常重要的治疗模式。在开通门静脉之外，若门静脉海绵样变范围广泛，肝内门静脉分支受累，可以在开通闭塞门静脉后，即时建立门腔静脉分流通道，维持有效血流，长期保持门静脉系统通畅。这是，经典的经皮经肝入路无法实现的治疗目的，是“TIPS”模式手术的独特优势。

分享如下一例典型病例。

患者30多岁，因腹部餐后不适，检查发现门静脉主干闭塞，原因不明。超声及CT检查，明确门静脉主干海绵样变，主干消失，局部见大量侧支静脉显影；肝内门静脉灌注差，经侧支静脉获得血流；门静脉左支已受累，形态消失；门静脉右支分支还维持正常形态。肠系膜上静脉，脾静脉通畅。

如上所述，鉴于门静脉分支受累，流量大幅减少。对于本例典型病例，我们选择了TIPS入路进行治疗，获得了成功。开通闭塞门静脉后，于门静脉主干与腔静脉间建立分流道，有效维持了门静脉系统快速血流，保证其长期通畅；分流后，门静脉系统压力自极高的45cm水柱降至15cm水柱，门脉高压症迅速纠正。

图1 门静脉主干海绵样变，累及其肝内分支

图2 TIPS入路，建立肝静脉至门静脉工作路径。

图3a 开通闭塞门静脉，至肠系膜上静脉。

图3b 开通闭塞门静脉至脾静脉。

图4a 栓塞胃左曲张静脉

图4b 建立门腔分流，门静脉主干恢复通畅，系统压力恢复正常。