正确认识肺结节的概念与处理策略

肺结节(pulmonary nodules)是指影像学表现为直径≤3.0cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。当前肺结节是最常见的影像学改变之一。

随着临床上薄层CT等医学影像学的发展和健康检查的普及，越来越多肺结节(特别是肺小结节)被发现。从影像学角度来看，磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)的改变是从为①单纯GGN (pure ground-glass nodule, pGGN)进展到②部分实性结节或③实性结节。从病理学角度来看，早期肺腺癌表现为①不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)和②原位癌(adenocarcinoma in situ, AIS)，两者在影像学上都表现为局灶性GGN。根据目前的临床实践和相关文献报道：①pGGN的恶性率大约接近20％；②而混合密度结节GGN(mixed ground-glass nodule, mGGN)的恶性率约超过60％；③以GGN为表现的早期肺癌术后5年生存率几乎高达100％，所以临床医生需要提高对GGN恶性病变的警惕性。

肺结节的处理是困扰患者和医务人员的一大问题：手术还是随访观察? 绝大多数健康筛查发现的肺结节为早期病变，以传统的手术方式处理已不适宜，需要①微创化、②个性化和③精准化的手术方式来处理这些肺结节。目前微创电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery, VATS)和三维CT支气管血管成像(three dimensional-computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA)等先进技术在肺结节的手术中得到广泛应用，在切除肺结节的同时，能最大限度地

保留了患者的肺功能，几乎达到了微创化和精准化的要求。

在具体的临床实践中，对于肺结节直径＜20 mm的GGN，应该进行规范地随访观察，初次发现的肺小结节，应至少随访1次。对于确需手术的患者，应遵循肺部手术的原则：①在最大限度切除病灶的同时，②最大限度地保留正常肺组织，③使患者尽可能地拥有正常的生活质量。对进一步需要外科处理的患者，应根据肺结节的大小、位置、病变特点和患者的实际情况采取个性化的治疗。