膝关节弹响，是怎么回事？

“医生，我的膝盖为什么会咔咔响？“，这是我在每周日的关节专科门诊时，经常会被病人问到的问题之一。

日常生活中，相信很多人都有这样的经历，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，膝关节会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。这就是膝关节弹响，可分为生理性弹响和病理性弹响。

一、弹响类型

（一）生理性弹响

主要是由关节突然受牵拉引起。关节腔自身呈负压状态，静止时，这种负压环境是稳定的，当关节突然受到牵拉力时，关节腔稳定的负压没来得及改变，关节腔内会像突然刮风一样出现气体扩散而出现清脆的响声。这种弹响往往无任何不适，甚至弹响结束后你会觉得更舒服，因为响了以后关节腔内的负压再次达到了平衡稳定。如果是生理性弹响，不用太在意，往往也不需要做治疗。

（二）病理性弹响

主要是由关节结构的非正常摩擦造成。由于关节的老化、退变，关节结构出现磨损，骨质增生，与关节软组织形成撞击等等，它的特点是弹响与活动有关，可能会持续地响，有碾压的声音，往往伴随着疼痛甚至关节卡压影响活动。这一类关节弹响，大家就要重视起来。

1、膝骨关节炎

弹响低钝且频发，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。可通过X线和MRI进行诊断。

膝骨关节炎

2、髌股关节紊乱（先天性）

多见于髌骨支持带挛缩、股骨髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨活动度差，髌周有压痛，研磨试验阳性。可通过X线、CT和MRI进行诊断。

髌骨轨迹不良和高/低位髌骨

3、髂胫束紧张

是髂胫束在膝关节负重屈伸时处于紧张状态，它会和股骨外侧髁产生摩擦，继而发生弹响，可出现疼痛感。

4、半月板损伤

多发生在膝关节内部，在做某些动作时，会有轻微弹响并伴有疼痛感，且会出现卡住、打软腿等现象。

5、其他

当然，还有很多疾病会造成病理性弹响，如滑膜软骨瘤病、绒毛结节性滑膜炎、穿插韧带陈旧性损伤、类风湿性关节炎等。

滑膜软骨瘤和类风湿性关节炎

二、膝关节保养

1、注意膝关节保暖，避免受寒。

2、减少长时间的膝关节负重活动，少爬楼梯，不要蹲时间太长。

3、剧烈运动时可佩戴护膝以增加关节稳定性。

4、可选择游泳、骑自行车等膝关节负荷偏小的运动，跑步时尽可能选择在平路跑。

5、加强膝关节周围肌肉锻炼，尤其是股四头肌。

三、及时就医

如果您的膝关节弹响持续存在，且自我保护和保养后无明显改善，且出现不能缓解的膝关节疼痛时，需及时就医，尽早明确病情，避免损伤进一步加重。

（浙江省中医院湖滨院区 骨伤科 每周日上午 关节专科门诊 吕帅洁博士）