如何应对儿童心肌酶升高？

今天有个1岁的宝妈拿着心肌酶化验单过来诊室询问：“我家宝宝心肌酶升高怎么办，没有任何不舒服，这种需不需要治疗，要不要完善其他检查呢？”。我猜想有很多的家长也遇到过类似的情况，相信这也是很多家长困惑的问题。现分享一些心肌酶升高的相关知识，希望能帮助到宝妈或宝爸们。

1、心肌酶是什么？

下图是我们医院急诊心功包含项目（CK-MB、CK、LDH）及正常范围。

心肌酶是指存在于心肌细胞内的多种酶类物质，起着催化心肌细胞新陈代谢和调节心肌细胞活动的重要作用。当心肌细胞坏死破裂时，心肌酶就会释放到血液中，从而导致各种检测指标的升高。因此，常用于测定心肌细胞损伤程度，指导临床用药及疗效的观察。通常所说心肌酶谱五项包括以下几项:乳酸脱氢酶LDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷草转氨酶AST(0-40IU/L)、谷丙转氨酶ALT(0-40IU/L)。一般情况下，儿童心肌酶数值比正常范围高2-3倍才比较有临床意义。（注：AST、ALT升高多见于肝脏损害，在心肌损害中的特异性及灵敏度不高，所以在此不做解释）

2、心肌酶的临床意义有哪些？

LDH临床意义：如有急性心肌梗死、骨骼肌损伤、肝炎、白血病、肝硬化及恶性肿瘤等疾病，乳酸脱氢酶LDH在体内含量可升高，在不同疾病状态下时，LDH在体内的活力变化是不同的。如心肌损伤，LDH在6-12小时以内会升高，在48-72小时之内达到高峰。

CK和CK-MB临床意义：CK是心肌中重要的能量调节酶，其同工酶有:CK-MB、CK-BB、CK-MM。CK-BB主要存在于脑组织中；CK-MM和CK-MB主要存在于各种肌肉组织中，不同肌肉内同工酶的比例不同，骨骼肌中98%~99%是CK-MM，1%~2%是CK- MB；CK-MB占心肌总CK的15%-25%。CK-MB在心肌损伤后3-8h内升高，24h达到高峰，2-3天恢复正常。如心肌损伤时，CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定。

3、心肌酶升高的处理原则

1）如因剧烈运动、发热、手术、外伤或服用某些药物等原因导致的心肌酶轻度升高，在正常范围的2倍以内，没有任何不舒服，可先暂予观察，定期复查。

2）如出现以下情况

①如心肌酶升高大于正常范围的2~3倍，没有任何不舒服，在排除器质性心脏疾病后，可适当给予护心药物（如瑞安吉/果糖二磷酸钠口服液、维生素C、左卡尼汀、磷酸肌酸钠），定期复查。

②如心肌酶升高大于正常范围的2倍以上，且有不舒适感（如胸闷、胸痛、气促、心悸、极度疲乏、精神萎靡等），均应引起高度重视，尽早至专科医院就诊，完善其他检查（如其他心功能指标：肌钙蛋白、N-端脑钠肽、肌红蛋白及心电图、心脏彩超等），然后听从医生的安排。