儿童心肌炎的治疗

目前尚无特异而有效治疗手段，主要靠综合性治疗措施。

（一）急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷

一般应休息至症状消除后3~4周。有心力衰竭、心脏扩大者休息不应少于6个月，待心衰、心律失常得到控制，心脏恢复正常大小后再逐渐增加活动量。恢复期应限制活动至少3个月。

（二）防治诱因

应严防各种诱因，尤其是细菌感染，一旦发生，必须及时治疗。

（三）保护心肌和清除氧自由基

1．大剂量维生素C 100~200mg/kg/d加入葡萄糖液20~50mL静脉点滴，每天1次，疗程3~4周。好转后可改口服，并加用维生素E 50mg每天1次同服。

2．辅酶Q10 5~10mg/d，qd 10~14天，也可延长至2~3月。

3．1，6二磷酸果糖（FDP） 100~250mg/kg.d静脉点滴×2~3周。

4．ATP 静脉点滴，1~2次/天×2~3周。

5．尚可用黄芪、丹参、生脉饮、刺五加等中药治疗。

（四）抗病毒治疗

IFN 2~5万U/kg肌注，每天1次，5~10天为一疗程，可用1~2个疗程。

（五）免疫调节治疗

丙种球蛋白，主要用于急性重症病例，2g/kg，单剂24h静脉滴注；或400mg/kg·d，共3~5d，静脉滴注。应用中需密切观察心衰症状有否恶化或过敏反应。

（六）免疫抑制剂

肾上腺皮质激素一般不宜常规用于早期心肌炎。多用于重症病例，如抢救心源性休克、严重心律失常如III度房室传导阻滞、室性心动过速及心力衰竭经其它治疗不满意者。用法：氢化可的松5~10mg/kg·d或地塞米松0.25~0.5mg/k·d，甲泼尼龙冲击疗法10mg/kg.d，2h静滴，连用3d后逐渐减量，症状缓解后改口服泼尼龙维持，疗程为2~4周。

（七）并发心力衰竭、心律失常的治疗（暂不展开）

（八）并发心源性休克的处理

1．卧床、镇静。可用苯巴比妥钠肌注或水合氯醛灌肠。

2．吸氧，保持PaO2≥9.33kpa（70mmHg）

3．监测 神志、心率、呼吸、肛温、末梢循环状况、血压、中心静脉压、心电监护、尿量、血气测定、水电解质平衡情况、拍摄X线胸片。有条件者监测肺毛细血管楔压及心脏指数。

4．大剂量维生素C 100~200mg/kg次静脉推注，1/2~1小时内可重复使用1次，血压稳定后每6~8小时重复1次，24小时可用4~6次，后1次/d，持续1个月。

5．扩容要慎重 可先用胶体或2:1等张含钠液10mL/kg以扩容，有酸中毒者可用5%碳酸氢钠5mL/kg稀释成等渗液均匀滴入，全日静脉输液量50mL/kg，余液可用1/2~1/3张液体补充，见尿补钾。

6．血管活性药物（主要为升压药）

（1）（升压）多巴胺+多巴酚丁胺5~10μg/kg/min静滴

（2）米力农：初始量0.01~0.05μg/kg静注，继以0.1~1.0μg/kg/min静滴维持。

（3）硝普钠：0.5~8μg/kg/min静滴。

（4）酚妥拉明：1~20μg/kg/min静滴。

（5）利尿剂：有明显肺循环或体循环充血者可予速尿1~2mg/kg静脉注射。

（6）肾上腺皮质激素：氢化可的松5~10mg/kg·d或地米0.25~0.5mg/kg·d，甲泼尼龙冲击疗法10mg/kg·d。病情好转后减量，1周内停用。

【附录】

新生儿心肌炎：是病毒性心肌炎的一个特殊类型。母患病毒感染尤以柯萨奇B组病毒感染可传播给胎儿，患儿出生后数小时即可发病。大多在生后2周内出现症状且多累及多脏器，表现为心肌炎、肝炎、脑炎等。病初可先有腹泻、吮乳少或骤然呕吐、烦躁、不吃，迅速出现面色苍白、嗜睡、气急、发绀，有时伴黄疸，进而出现昏迷、惊厥或休克。体检可有颈项强直、心脏增大、心动过速、心音低钝、奔马律，一般无杂音，肝脾大。脑脊液细胞数及蛋白增高，病情进展迅速，可于数小时内死亡。