泌尿系结石围手术期输尿管支架留置相关问题

泌尿结石患者围手术期往往需要面临输尿管支架（DJ管）留置及相关问题，下面就患者常见的问题汇总并作出解答。

患者留置DJ管的几种情况：

1.结石急性梗阻为解除梗阻导致的感染或缓解疼痛症状；

2.结石术后常规留置DJ管；

3.输尿管成型术后留置DJ管；

4.其他原因导致的输尿管梗阻（如肿瘤压迫，医源性损伤）。

下面针对结石患者围术期DJ管留置的几个常见问题进行解答：

1.因结石梗阻感染留置DJ管后多长时间能手术？

二期手术需要待感染症状及SIRS相关指标稳定后进行，并要考虑尿路水肿等局部情况，一般1-2W时间。

2.因结石疼痛或输尿管狭窄留置DJ管后多长时间能手术？

因疼痛症状留置DJ管，如无感染征象，可正常手术；因术中狭窄上镜失败留置DJ管二期手术一般2W后行二次手术；

3.术后是否可以不留置DJ管？

结石术后留置DJ管有一下几点原因，1）引流：术中因镜体和碎石操作对粘膜的损伤引起其水肿，留置DJ管起到引流作用；2）排石：结石碎石术后部分残留细小碎石会不断排石，留置DJ管可扩张输尿管利于结石排出，并避免二次梗阻；3）促进粘膜修复：术中操作对粘膜的损伤如轻度剥脱，假道，小穿孔可在DJ支撑下修复；针对少数对输尿管干扰较小的非复杂结石如行PCNL可试行完全无管化（不留置肾造瘘和DJ管），但此类患者需要严格把握指征。

4.留置DJ管期间的不良反应有哪些？

1）轻度血尿：DJ留置期间可出现活动血尿，原因是DJ管对粘膜的擦伤，一般减少活动，多饮水后可自行缓解；

2）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，DJ管一端位于肾盂，一端位于膀胱，膀胱端会对膀胱有刺激，尤其是跨越中线后，因为三角区感受器较为集中；

3）腰痛：一方面由DJ管的异物感引起，一方面可因憋尿后尿液经膀胱反流入肾盂导致（正常情况下输尿管膀胱端有单项活瓣，仅允许尿液经肾输尿管排入膀胱，留置DJ管后此单项活瓣作用消失，憋尿可导致尿液反流）。

DJ管示意图

5.DJ管留置的不适症状是否会持续存在？

一般DJ管引起的症状在术后拔除DJ管后1W内可消失。

6.结石术后DJ一般留置多长时间？

碎石术后DJ管一般留置2-4W，有特殊情况如狭窄、较大损伤可视情况适当延长，输尿管狭窄内镜成型术后一般留置12W。