女性产后“腹直肌分离症”的诊治概述 ----合并脐疝或腹壁中线疝

1. 女性产后腹直肌分离症发生率

妊娠第三妊期（7-9月）以及产褥期有30-70%的女性出现腹直肌分离，但永久不能恢复的占15%，尤其发生于多产妇女。

2. 腹直肌分离症的症状体征

● 腹部美学问题，常常看起来又“妊娠”了。

● 常常有症状性问题，例如腰痛、消化障碍（便秘）和盆底肌肉改变与泌尿妇科病理（60%），从而影响生活质量。

● 体征：直立时腹壁包块，仰卧起坐时可触及明显腹正中“深沟”。

共4胎的多产妇，41岁，直立位腹中线膨隆

平躺位可触及腹中线深沟并脐疝

3. 腹直肌分离症的诊断与分类

腹直肌间距离正常大小：剑突下的最大1.5cm

肚脐上3cm的最大2.2cm

肚脐下2cm的最大1.6cm

故：一般认为腹直肌间距离超过2cm就可诊断。同时常常伴有脐疝、白线疝、切口疝。

● 手指宽法

● 超声

超声腹直肌间距离明显增宽

.CT

脐水平腹直肌间距离超过5cm

.分类

一种腹直肌分离的分类

4. 腹直肌分离的手术治疗时机

产妇女生产后1年仍存在腹直肌分离，即难以恢复，可以手术治疗。

5. 腹直肌分离的手术治疗方式

● 开放腹直肌间筋膜折叠+补片置入术

● 腔镜手术：腱膜前腔镜修补术（REPA)，腔镜腹膜前修补术，经皮腹膜前腔镜修补术（eTEP)。

● 腔镜开放杂交腹腔内修补术

● 腹壁成形术

6. 腹直肌分离症手术治疗后结局

● 2.4%复发率

● 术后血清肿9.7%

● 术后血肿2.4%

● 感染几率低。满意度高。

杨治力医生，外科学博士，上海市第六人民医院甲乳疝外科副主任医师，硕导，从事腹壁疝微创手术20余年。专家门诊时间：周二下午，门诊10楼B区1号诊室；周四上午，门诊10楼B区16号诊室。