胆囊切除手术——从整体到局部，从微创到开腹，确保手术安全，彻底清除病灶

近期，一例手术，术前诊断：胆总管结石、胆囊结石、ERCP内镜取石术后。患者为一位老年男性，因胆系疾病出现轻度腹痛入院，完善检查，发现胆总管结石，ERCP取石后留置鼻胆管，整体诊疗过程都是按常规顺利进行。

但是，术中出现了LC（腹腔镜胆囊切除）手术中医生最不愿看到的情况，患者胆囊区长期慢性炎症刺激，远端胃及十二指肠同肝脏下缘黏连致密，肝十二指肠韧带难以显露，导致胆囊颈部及胆囊三角难以显露。在尝试松解黏连，并结合胆囊逆行切除后，仍然难以显露术区。遂术中向家属交代情况后，行开腹手术。

开腹手术也是存在很大难度，结合大量手术经验，包括之前发表文章内提及的困难LC术中操作技巧，在术中采取胆囊“腔内途径”操作——先行于胆囊体部打开胆囊腔，清除胆囊腔内大量结石及脓液，以胆囊壁做为指引，逐渐靠近胆囊切除术中的关键解剖部位“胆囊三角”，胆囊颈管得以充分显露，给予结扎；尽量完整剥离胆囊壁，避免损伤胃肠道，虽然有胆囊壁作为指引，但仍有部分胆囊与十二指肠黏连严重，难以分离，但这并不影响彻底清除病灶。

术后，患者顺利拔出引流管，恢复进食并出院。

应该说，对于肝胆外科医生来说，LC是常规低风险手术，但是胆囊结石发病率高，并且一些长期慢性炎症刺激病灶增多，困难LC病灶逐渐增多。结合临床病例和相应术者文献，在困难LC处理方面积累大量经验，让手术更加安全；并且，医生应该对于肝门、胃十二指肠、横结肠等上腹部脏器都有熟练处理经验；对于开腹手术也应该具有大量经验积累。这样才能做到从整体到局部，从微创到开腹，彻底治疗疾病同时，确保医疗安全。