儿童及青少年扁平足、足外翻畸形（Pes Valgus Deformity）的病因及治疗

导致扁平足、足外翻的原因很多，包括先天性、发育性、后天性等。

1、先天性畸形：

1.1柔软性扁平足：

为先天性病变，出现后足外翻，前足旋后、内侧足弓变平，无小腿三头肌或腓肠肌挛缩。脚尖站立试验可见足弓出现，后足内翻。大部分儿童足纵弓到青春期时随着生长发育恢复。对于无症状的患者无需治疗。对于运动后广泛性足、踝、小腿疼痛患者可行定制鞋垫矫正足部外翻。

1.2柔软性扁平足伴腓肠肌或跟腱挛缩：

临床表现与柔软性扁平足相同，伴有踝关节背伸受限，体格检查时需保持踝关节中立位。大部分患者出现距骨头下方疼痛或跗骨窦撞击部位疼痛。可行小腿三头肌牵伸训练，需要将距下关节复位至中立或内翻位，同时伸直膝关节。长时间保守治疗疼痛不缓解者行手术治疗，包括内侧软组织（弹簧韧带、胫后肌肌建）折叠缝合、腓肠肌腱膜延长或跟腱延长，跟骨延长截骨术，跟骨延长截骨后发现僵硬性旋后行内侧楔骨截骨术等。

1.3先天性垂直距骨：先天性足舟骨相对于距骨头向背外侧脱位，后足外翻及距骨跖屈明显，出现前足旋后、后足外翻，早期可行非手术治疗，反Ponseti石膏法。保守治疗效果不佳行手术可行跟腱切断、距舟关节切开松懈、克氏针固定术。

2、发育性畸形：

跗骨融合：为间充质细胞分化和节段化障碍，使出生后发生发育性的距下关节中关节面或后关节面软骨性或骨性融合。8至16岁逐步出现僵硬性扁平足，表现为前足旋后、后足外翻或中立位，可出现融合部位、距骨头下方、跗骨窦、踝关节或周围、Chopart关节疼痛，可先行保守治疗，包括暂停体育活动、非甾体类抗炎药、支具制动等。保守治疗无效者可行手术治疗。根据融合范围和后足外翻程度不同，手术治疗包括行切除融合、脂肪组织填塞、跟骨延长截骨、腓肠肌或跟腱延长等。

3、后天性

脑瘫痉挛型包括产前、产中或产后很短时间内所致的多种脑损伤，与缺氧、创伤、代谢性或感染性原因有关。痉挛性脑瘫导致的足踝畸形包括踝关节跖屈、马蹄内翻足、后足内翻、扁平外翻足。马蹄外翻足常见于双瘫和四肢瘫痪患儿，腓肠肌痉挛、腓骨肌牵拉，跟腱挛缩、跟骨外翻、中附关节部位外展，距骨内移及下移。多数患者可穿矫形鞋或矫形器控制足外翻。保守治疗无效或严重畸形导致疼痛及功能障碍可行手术治疗，包括跟骨截骨延长术、对轻到中度畸形效果满意，联合中内侧楔骨截骨术矫正前足内收及旋后。

典型病例如下：患者男性，11岁，双侧痉挛性下肢瘫，双侧严重平足外翻，行手术治疗

术前后方观

术前右侧观

术前左侧观

术后前侧观

术后后方观