血脂高了怎么办？需要马上服药治疗吗？

经常有患者或朋友问我，最近化验血了，发现血脂增高了，很是担心，问要不要吃药？这个问题需要看个人的具体情况，比如血脂四项是哪项高？具体高到什么程度？还有就是有无心脑血管疾病？

首先，血脂四项里低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对心血管系统的影响最大的“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的罪魁祸首，也是导致脑卒中，冠心病的重要诱因。血脂化验单上的参考值，低密度脂蛋白胆固醇，一般是要求低于3.4毫摩尔每升。对大部分正常人来说，只要在3.4毫摩尔每升以下就可以了；但对于那些已经有冠心病、做过支架、脑梗死或者有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人来说，还要控制更低一些，比如低于2.6毫摩尔每升甚至低于1.8毫摩尔每升才算是达标。饮食控制固然重要，比如说少吃高胆固醇的食物，像动物内脏、蟹黄、蛋黄等，但这只是治疗的其中一部分。我们人体的胆固醇70~80%是由自身合成的，只有20~30%是由食物摄入的，即使食物的那30%我们通过饮食给控制了，那还有70%还是要依靠药物来控制。因此，低密度脂蛋白胆固醇只是轻微的升高，那通过饮食、运动，可能恢复正常；如果升高得很明显，那大多数人还是需要通过药物来辅助控制，而且需要长期吃药，从而获得远期受益。

其次，我们来看一下甘油三酯（TG）这个指标，测量血脂一般是要在空腹12小时之后再测量，尤其是甘油三酯，因为饮食对这个指标的测量影响很大。正常人是在0.56~1.7毫摩尔每升之间。如果测量的数值高于1.7毫摩尔每升，并不能直接诊断高甘油三酯血症。如果甘油三酯在1.7~2.3毫摩尔每升之间，我们一般把它叫做边缘升高，而诊断高甘油三酯血症的标准是甘油三酯高于2.3毫摩尔每升。那么TG高危害大么？甘油三酯它并不会直接引起动脉粥样硬化，但并不是说明甘油三酯没有危害。甘油三酯的分解产物之一是极低密度脂蛋白，它是会引起动脉硬化的；另外如果甘油三酯明显升高，比如说大于5.6毫摩尔每升，它就有可能诱发急性胰腺炎，这是一种临床危重急症。对于大多数人来说，降低甘油三酯相对比较简单的，只要通过饮食控制和适当的运动，大多数人都能够把它降下来。但如果是甘油三酯特别高的情况，比如说大于5.6毫摩尔每升，在改善生活方式的同时，一般要通过口服药物把甘油三酯降下来，从而去除诱发胰腺炎的风险。

然后，我们再看一下血脂里面的高密度脂蛋白胆固醇，它是一个“好胆固醇”，它的升高对身体是有好处的，能够延缓、减轻动脉粥样硬化，如果它降低了，那对血管的保护作用就减弱了。高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，我们希望它高一点，但是有些人确实是比较低，那怎么办呢？我们能做的就是改善生活方式，戒烟限酒、不熬夜、规律作息、多运动等，并没有专门的药物可以提高它。

最后是总胆固醇，血液中各种胆固醇的总和就是总胆固醇，代表血脂的一个整体情况，而血清总胆固醇的增高同样是动脉粥样硬化，脑卒中和冠心病的重要诱因，但危险性较低密度脂蛋白低，并且通常不会单独出现，通常伴随LDL-C或TG增高。其干预方法可参考以上指标增高的干预方法。