也谈肛门通气

胃肠外科医生每天早上查房，第一句话就是：通气了吗？然后发现患者一脸茫然，医生意识到患者没有听懂，再补上一句：问你放屁了吗？

医生说的通气，通俗理解就是放屁。不是故弄玄虚，和时下某个诗人经常描述人体排泄物受人反感一样，人体排放气体的描述也是一句脏话，天天问起来着实不雅，通气就成了问诊用语。

胃肠外科医生都知道“一屁值千金”的道理，虽然有点夸张，但从另一个角度也表现出通气的重要性。

那人体为什么会有气体排出？从口腔到肛门，人体消化道是一组中空的管型器官，食物经口腔咀嚼后进入食道，然后经过胃、小肠，大肠，长途跋涉后的食物残渣和消化道的分泌物从肛门排出，完成一次营养的吸收及废物排除的过程。这个过程中每一段消化道都有可能会有气体产生。经口咀嚼吞咽可以让气体进入消化道；食物在消化道内经过消化酶的分解会有气体产生；胃肠道内的微生物也会分解食物产生气体。

在这一系列过程中有很多因素会影响气体的产生，比如说进食过快，大口吞咽会把过多的气体咽入消化道。这时要么打嗝排出气体，要么气体继续随食物一道进入远端消化道，组成肛门排气的一部分；食物的成分也会影响气体的产生，比如豆类及其制品、薯类、高蛋白饮食等等。如果一段时间感觉排气比较多，可以减少这类食物的摄入。此外，消化道的功能及炎症状况也会影响气体的产生。肠道蠕动增强会导致排除气体及粪便的量增加。药物的作用会影响肠道蠕动及肠道内的菌群活动，从而影响排气量。

医生观察术后通气状况，主要是想了解肠道的功能状况，制定下一步治疗计划。因为手术麻醉会抑制肠道的活动，肠道不动起来，里面有气体也排不出。这时患者会感觉腹胀、腹痛等不适。症状较重时会有恶心、呕吐的情况出现。另外，肠道手术很多是需要吻合肠管的。吻合后的肠管肠腔通畅，才能排除气体，如果术后很顺利地排气、排便，就说明不但肠腔功能恢复良好，吻合后的肠管也很通畅。吻合口的水肿或狭窄、肠管扭曲、粘连、腹腔感染、腹压增加等等都会导致排气不畅。

但也有时候会有例外。放屁不等于通气。患者明明有排便，也有排气，就是腹胀难忍。有经验的医生这时会考虑是否是真的通气。如果梗阻位置较高，梗阻段以下的肠管还是会有气体排出的，就相当于道路完全堵塞后，还会有车开过来，是因为堵塞时对面本身就有车在那。所以这时的排气不是真正的通气，就是一个屁而已，什么也说明不了。这时要观察患者的症状和体征，包括腹胀程度、压痛、肠鸣音等情况，必要时要行摄片或CT检查。

还有另外一种情况，即使一个屁都没有，也能判断已经排气了，特别是行右半结肠或小肠吻合术，术后4-5天还没有排气，患者没有腹胀，没有腹痛，逍遥自在，肠鸣音也正常。这时告诉患者不要紧张，要理解即使没有交通堵塞，也不一定就能看到有车通过，有时车还没有到达目的地，或者可能在中途休息，气体还在肠管里，但是已经通过了吻合口，也算通气，放不放只是时间而已。