如何解读儿童甲状腺结节的B超报告？

儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人中的恶性率仅为5-10%，而儿童甲状腺结节恶性率可高达22-26%。超声检查是检出甲状腺结节的首选方法。

儿童甲状腺癌结节的超声特征与成人存在差异。高度提示结节恶性的重要指标包括微钙化，可疑淋巴结及边缘不规则，而成人特异性最高的超声特征为边缘不规则，微钙化及纵横比＞1。 若超声提示完全囊性，高回声，边缘规则及边缘血流结节，则良性病变可能性大。可疑淋巴结特征包括淋巴结大，变圆，淋巴门消失，强回声，囊性变，微钙化及血流增加，其中微钙化，血流增加的特异性最高，但敏感度均不高。

甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)能够提高超声对甲状腺结节鉴别诊断的效能。以韩国的TIRADS(K‐TIRADS),美国放射学会提出的TIRADS(ACR‐TIRADS)和我国的中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C‐TIRADS) 临床应用较多，不同TIRADS的诊断效能有所不同。以C‐TIRADS为例，可以看到，不同级别的结节恶性率差别很大。

需要指出的是任何单独一个超声特征的敏感度都不足以评估甲状腺结节的性质及判定淋巴结是否转移。 临床上我们是结合甲状腺超声分级和细胞学结果来决定治疗或随访的方案。随访过程中结节实性区域体积增大 50%以上、或至少 2 条径线增加超过 20%(并且超过 2 mm)、或出现新的可疑恶性超声征象，就需要进行细针穿刺活检。

目前儿童、青少年甲状腺结节临床研究数据较少，指南也是参照成人甲状腺结节的指南来制定，我们需要个体化处理，具体问题具体对待，结合临床表现来综合评价儿童的甲状腺B超报告，从而制定合理的诊疗方案。