孩子腿疼？教你如何鉴别是生长痛还是骨肉瘤

骨肉瘤是较为常见的恶性骨肿瘤，常发生在10-20岁，大约60%的骨肉瘤发生在25岁以下，属于一种“年轻”的肿瘤。骨肉瘤好发于股骨远端，因此主要的临床表现为膝关节附近的疼痛，但青少年本身喜欢跑跳，出门玩，身上难免磕磕碰碰；再加上青少年正是长身体的时候，很多孩子会出现“生长痛”，使得很多家长将骨肉瘤的疼痛误认为是磕碰、生长痛，造成骨肉瘤诊断治疗的延误。事实上，尽管骨肉瘤和外伤、生长痛都会出现疼痛，但它们之间还有存在一定差别的，接下来就跟各位家长好好讲讲。

对于骨肉瘤的患者来说，初期最常见的症状就是疼痛和肿胀，刚开始疼痛可能是间歇性，但随着疾病的进展，疼痛会越来越剧烈，并且可以转变为持续性疼痛，但位置固定，有时还能在疼痛的位置摸到一个肿块，也就是肿瘤。并且由于夜间活动少，受外界刺激小，患者的疼痛会加剧，这是骨肉瘤疼痛的一大特点。由于肿瘤的一直存在，会不断破坏周围正常的骨头，因此骨肉瘤的疼痛在休息、减少活动、一般的止疼药作用下无法缓解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能会有炎症的表现，局部会出现发热、静脉扩张，随着肿瘤不断侵蚀周围的骨头、关节，最终患者还会出现骨折、关节功能障碍等其他症状。

生长痛是一些小孩双腿出现的痉挛性肌肉痛，一般开始与3岁或4岁，好发年龄在3-13岁左右，相对来说比骨肉瘤发生的年龄早。目前认为生长痛是由于孩子在进行奔跑、跳跃和攀爬等剧烈活动导致的肌肉痛，因此生长痛通常与运动相关，常常出现在孩子剧烈运动之后，如午后、晚餐前和上床时，疼痛的感觉多来源于肌肉、韧带附着的地方，位置不固定。生长痛一般会出现在双腿，特别是在大腿前部、小腿后部或者膝盖后部，但两只腿同时长肿瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多为单侧。每个孩子的生长痛都有些不同，但大多数孩子不会每天都痛，而是间歇性的。患有生长痛的孩子除了感觉疼痛之外，一般不会有其他症状，疼痛的部位不会出现红肿，活动也正常。经过休息、按摩、热敷或简单服用止疼药后疼痛能快速缓解，因此孩子在早上醒来时疼痛会消失。

孩子在外面奔跑玩耍，难免受伤，这种外伤痛首先最重要的一点，就是孩子有明确的受伤史，家长可以仔细让孩子想想今天在外面有没有磕到碰到，或者观察孩子疼痛的部位是否有伤口、淤青。运动损伤出现的外伤痛通常是局部酸胀、疼痛，并且局部可以马上肿起来，并在1-2天内达到最大，表面出现青紫、瘀斑，一摁就疼，但外伤痛与生长痛类似，注意休息，可能过一段时间疼痛慢慢就好了，肿起来的部位也会慢慢消肿。

通过以上的临床特点，我们可以将一部分骨肉瘤和生长痛、外伤痛给鉴别开，但临床上确实有一些患者，疼痛前一天可能刚好受了伤，又十分害怕会不会得骨肉瘤，想早点判断，这时候单靠临床特点很难区分，就需要用上一些辅助检查。对于骨肉瘤来说，我们通过X线、CT、MRI等影像学手段，可以看到骨头上有没有长瘤子，还能看到周围是否有骨质破坏，当肿瘤突破骨头表面时，还可以看到典型的Codman三角现象，是骨肉瘤的典型特点。对于生长痛的患儿，在影像学检查上是没有异常表现的；对于外伤痛的患儿来说，软组织损伤在X线上看不出来，但在MRI上可以看到软组织是否有充血水肿、撕裂以及周围积液，可以观察韧带、肌肉是否有损伤，从而对外伤痛进行诊断。

为了方便大家记忆与阅读，我们将三者主要的区别做成一个表格：

通过这个表格，可以帮助各位家长简单地鉴别孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家长觉得自己难以判断，又实在放心不下，还是推荐到正规医院让医生来帮助您作出最终的诊断。