抗精神病药物不良反应之糖尿病和糖耐量受损

1、风险：

氯氮平与高血糖、糖耐量受损和糖尿病酮症酸中毒密切相关。多达三分之一的患者在接受5年氯氮平治疗后可能患上糖尿病许多糖尿病病例发生在治疗的前6个月，有些在1个月内，一些只在许多年后。

酮症酸中毒死亡也有报道。

预测抗精神病药物相关的糖尿病的风险因素：

年轻人患糖尿病的风险比老年人高得多(对老年人来说，抗精神病药物可能没有增加风险)。初次发作且服用多种抗精神病药物的患者似乎特别容易发展为糖尿病。治疗期间，体重迅速增加和血浆甘油三酯升高似乎是糖尿病发生的预测因素。

2、药物风险：

高风险：氯氮平、奥氮平

中风险：喹硫平、利培酮、吩噻嗪类

低风险：高效价FGAs

最低风险：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、齐拉西酮、卢美哌隆。

3、监测：

理想情况下，所有患者都应该进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，因为这是最敏感的检测方法。空腹血糖(FPG)检测敏感度较低，但推荐使用。在急病患者中通常很难进行空腹检查，也可以使用糖化血红蛋白(不需要空腹)。糖化血红蛋白现在被认为是检测和监测糖尿病的有用工具。

4、抗精神病药物应用期间如何监测体重：

基线：

理想情况下：糖耐量或者空腹血糖，如果无法进食则完善糖化血红蛋白。

最低限度：尿糖、随机血糖。

治疗过程中：

所有药物：4-6个月糖耐量或空腹血糖+糖化血红蛋白，然后每12个月进行一次。

对于氯氮平和奥氮平或存在其他危险因素:一个月后糖耐量或空腹血糖，然后每4-6个月。对于正在进行的常规筛查，糖化血红蛋白是一个合适的测试（注意，不适合检测短期变化。）

5、治疗：

阿立哌唑甚至可以逆转由其他药物引起的糖尿病68(尽管已有阿立哌唑引起酮症酸中毒的报道。这三种药物(氨磺必利，阿立哌唑，齐拉西酮)推荐给那些有糖尿病病史或易患糖尿病的人，或作为其他已知会导致糖尿病的抗精神病药物的替代品。

对于患有前驱糖尿病或正在接受氯氮平、奥氮平或喹硫平治疗的糖尿病患者，建议改用心脏代谢风险较低的抗精神病药物，如阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮或齐拉西酮。

另外，推荐标准的抗糖尿病治疗。吡格列酮可能有特别的疗效，但注意该药物潜在的肝毒性。GLP-1激动剂如利拉鲁肽越来越多地被使用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》