功能性便秘

(一)慢传输型便秘

慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，常伴有血中雌二醇水平下降、催乳素升高，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。其可能与下列因素有关:

1.不良排便习惯;

2.滥用泻药;

3.过于精细的饮食习惯;

4. 肠易激综合征;

5.精神心理因素等。

慢传输型便秘的具体病因、发病机制仍未阐明，可能为一种病因产生多种机制所致，也可由多种因素协同所致，如肠外神经损伤、胃肠道平滑肌病变、肠神经系统异常、间质细胞损害、盆底结构改变、心理因素和激素水平变化等。

(二)出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘是由于各种原因导致盆底肌功能不良的顽固性便秘，多见于女性，表现为排便困难、排便不尽，服泻药常无效;重者骶尾部坠胀。女性可伴有阴道或子宫脱垂，常需病人用手挤压阴道或手抠出存在直肠末端的干燥粪便。

直肠指诊可见肛管内压力增高，直肠黏膜松弛、堆积，有的直肠前壁向阴道膨出。排粪造影和直肠压力测定可确诊，显示盆底肌功能不良，而结肠传输试验正常。在这一类便秘患者中，临床上可见如下几种情况:

1直肠前突又称直肠前膨出症，多见于女性，依据直肠向前突出程度可分为三度，即轻度为6~15mm、中度为16~30mm、重度大于31mm，排粪造影显示:力排相直肠前下壁向前突出呈囊袋状，边缘光滑，内有钡剂残留。其中重度须行经直肠闭式修补术治疗。

2.直肠内套叠 又叫直肠内脱垂，多因直肠过长，加之长期排便用力，使直肠黏膜与肌层分离。指诊能触及柔软和松弛的堆积黏膜，根据脱垂程度可分为三度，经肛门行直肠黏膜套扎术和痔上黏膜环切术(PPH术)，但要选择好手术适应证。

3.耻骨直肠肌综合征 与耻骨直肠肌痉挛肥大有关。指诊:肛管延长，肌张力增高;肛管压力测定，静息压和收缩压均增高;X线检查存在“搁架征”。可行耻骨直肠肌部分切除术治疗。

4.会阴下降综合征 多见于妇女，长期过度用力排便是主要原因，上端肛管在耻骨联合与尾骨连线处，若排便时低于2cm，即可诊断为会阴下降。坚持做提肛运动有助于防止病情发展和大便失禁。

5.内括约肌失迟缓症以顽固性便秘和排便极为困难为主要症状的一种肛管直肠功能紊乱性疾病，多因支配肛管内括约肌的神经异常所致。直肠指诊有明显的紧缩感，肛管压力增高，非手术治疗无效者多采用后位内括约肌全束部分切除术。

(三)混合型便秘

慢传输型便秘和出口梗阻型便秘有时相互关联，交叉存在，两者具有共同特点。