关于X线报告阅读的小知识——肺纹理

X线报告上往往会描写肺纹理增多、增粗，甚或结论为“肺纹理增多”，这倒底是有问题还是没问题，是什么问题，不仅仅没有医学基础的患者会疑惑，临床大夫也常常为之感到困惑。

首先，让我们了解一下什么是肺纹理。肺纹理是系统解剖学上不存在的结构，通俗的说法，人身上没有名字叫做“肺纹理”的结构。肺纹理是放射学专业的一个专用名词，或者说，只适用放射学专业领域也可以。肺纹理定义为：X光片上沿肺门向外走行树枝状纹理结构，包括肺血管、支气管、淋巴管，其中以肺血管为主，含肺动脉和肺静脉，又以肺动脉为主。

既然肺纹理是由肺血管、支气管、淋巴管共同组成的，那么，报告所描写的肺纹理改变主要也就和这些结构相关。其中，最多最常见的描写是肺纹理增多、增粗，这会是什么情况所致呢？

按照放射学定义，X光片上肺纹理自肺门向外呈放射状走行，逐渐移行变细，肺野外带（这也是放射学专用名词，简单理解，就是X光片上所示肺部区域的外1/3）隐约可见或者无纹理分布。这个定义是随着最古老的X光片（用暗盒拍片，手洗胶片时代）而诞生的，数字化X线设备如CR、DR的使用和不断更新，分辨率不断提高，原本传统X光片上不能显示的远端肺血管、支气管结构现在很多可以清晰看到，肺纹理的显示已经突破“肺野外带”这个界限，但是肺纹理增多的概念并没有随之更新，所以许多人书写报告的时候习惯性的会写上肺纹理增多，但是结论正常，这种报告上描写的“肺纹理增多”是没有意义的。

真正意义上的肺纹理增多、增粗，可能是肺血管的增多，往往是由于肺血管血流量增多，大的血管增粗表现为纹理增粗，小的血管增粗，原本看不到的现在可以看到，表现为纹理增多。引起肺血流量增多可以为生理性，比如大运动量后，或者为病理性，比如甲亢、肺动脉血流量增多（肺充血）的心脏病、肺静脉血流量增多（肺淤血）的心脏病等等。

肺纹理增多、增粗，也可能是支气管的增多，可能为支气管壁增厚或者管腔扩张，多数都为病理性，比如支气管炎、慢阻肺、支气管扩张等等。

肺纹理增多、增粗，也可能是淋巴管的增多，淋巴管正常情况下胸部X光片不显示，淋巴管增多、增粗为病理性，如各种原因引起的淋巴管炎、淋巴回流受阻，以及肿瘤淋巴管转移等等。

除了组成肺纹理的三大结构可以导致纹理增多外，其它可以导致肺内出现许多像纹理一样条索状结构的一些情况，写报告的时候也会描写肺纹理增多，比如各种疾病吸收后残留的纤维灶、弥漫性间质性肺病如间质纤维化导致的间质增生、间质性肺水肿小叶间隔增宽等等。

总之，报告中描写肺纹理增多，可能属于概念未更新的正常情况，可能属于生理性增多，也可能属于病理性，阅读报告时，需要参考结论。