顽固性老年湿疹可能就是老年期特应性皮炎

特应性皮炎，也称为特应性湿疹、异位性皮炎，遗传过敏性皮炎，我国调查研究发现，1岁以内的患病率约30%，1-7岁儿童患病率约12.94%，成人患病率在1-3%左右，是临床上常见的皮肤疾患，经典型的特点包括两岁之前发病（早年发病），屈侧湿疹样改变（常被诊断为湿疹），全身皮肤干燥，皮疹好发的部位主要在身体的屈侧，多数患者具有家族遗传过敏性疾病病史；非经典型，如老年期特应性皮炎在伸侧更为常见、苔藓样改变、痒疹样、瘙痒，该病情反复发作，不易根治。

2020年中国特应性皮炎诊疗指南中指出，老年期特应性皮炎指的是60岁以上的特应性皮炎患者，主要表现为四肢伸侧的苔藓样湿疹样皮炎、面颈部湿疹样皮炎、躯干部苔藓样湿疹；个人和/或家族特应性病史；血清总IgE和过敏原特异性IgE 水平升高；外周血嗜酸性粒细胞计数增多等特点。这与过去我们诊断为老年湿疹非常相似，可以推测，我们过去诊断为老年湿疹的患者超过50%实际上就是老年期特应性皮炎。

老年期特应性皮炎诊断可以参考特应性皮炎诊断的张氏标准：①病程超过6个月的对称性湿疹患者；个人和/或家族特异性疾病史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等；血清总IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)；符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何一条，即可诊断。

老年期特应性皮炎根据起病时期分类，可以包括婴幼儿起病并迁延至老年的亚型，成人起病发展至老年的亚型，老年起病亚型。

老年期特应性皮炎发病的现代医学的研究机制，和特应性皮炎总的机制相似，主要是2型炎症，涉及主要核心炎症因子，IL-4、IL-13，此外，还包括IL-22、IL-17等的参与。

老年期特应性皮炎发病的中医观点：禀质特异，先天禀赋薄弱，多见于婴幼儿起病迁延至老年；外感风、寒、湿、热之邪，失于表散；吸入风媒花粉、烟尘、异味气体、不洁之气等异气，影响肺（合皮毛）气宣发肃降，郁、恼怒气逆，积累邪气日久，五脏失调，阴阳失衡，阴虚阳亢，此情况多见于成人起病发展至老年的亚型；劳力、劳神、房劳等，年老体弱、久病劳损，戕伐元气，致元气不足，多见于老年起病亚型。

现代医学治疗：局部治疗包含糖皮质激素，如卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏等，钙调磷酸酶抑制剂—如0.1%他克莫司软膏，PDE4抑制剂，如2%克立硼罗软膏，止痒剂：如5%多塞平乳膏。系统用药包括：抗组胺药物，糖皮质激素，如泼尼松，环孢素、甲氨蝶呤、雷公藤等。此外，紫外线光疗也是行之有效的治疗方式。

近年来，新型的生物制剂靶向药物也逐渐进入患者的视野中，代表药物为度普利尤单抗，无明显不良反应，风险较小，适合老年湿疹/特应性皮炎患者使用，尤其是老年患者本身合并多种基础病如心血管、脑血管、糖尿病、肾病、肝病等情况，治疗前基本无特殊检查，无肿瘤、感染、内科疾病等的加重风险，瘙痒改善多在2-5天内，效果较佳。对于顽固性湿疹，此药为安全、有效的治疗手段。

此外，新型小分子药物，如乌帕替尼、阿布昔替尼也发现能够快速起效，治疗需检测感染、肝功、肾功等指标，老年患者合并较多基础病者有一定限制。

中医药治疗老年特应性皮炎/湿疹具有几千年历史，最具特色的中医治疗即为中药汤剂内服调理，《外科理例》：“外科必本于内”，《疡科心得集》：“外疡实从内出”。方药则多有不同，需望、闻、问、切四诊合参综合考虑患者阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本之属，细心斟酌开出处方，本人的体会，对禀质特异，先天禀赋薄弱，婴幼儿起病迁延至老年期患者，以及劳力、劳神、房劳等，年老体弱、久病劳损，戕伐元气，致元气不足，老年起病亚型的患者，可以采用扶正，佐以祛邪的方药，如大补元煎合消风散加减。外感风、寒、湿、热之邪，失于表散；吸入风媒花粉、烟尘、异味气体、不洁之气等异气，影响肺（合皮毛）气宣发肃降，郁、恼怒气逆，积累邪气日久，五脏失调，阴阳失衡，阴虚阳亢，成人起病发展至老年的患者，可采用祛邪，佐以扶正的方法，消风散、龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮等，均可以根据情况使用并及时调整中药处方。

此外，中医外治，也颇具联系，中药熏洗药浴、针刺穴位、放血、拔罐、火针也能直达病所，快速发挥疗效，例如火针对于结节性皮疹效果则颇佳，一般1次治疗即可看到疗效。全身泛发、瘙痒的患者中药药浴也能迅速起效。

综上，老年湿疹，许多可能就是老年期特应性皮炎，因为过去我们对老年期特应性皮炎认识不足，可能诊断率较低；在治疗方面，中西医均有各自优势和特色，中西医结合治疗或对老年特应性皮炎这一特殊群体来说，能够更好的发挥作用。

河南省中医院皮肤科儿童皮肤病/特应性皮炎门诊 赵巍