保宫手术解除了她的痛

今年37岁的刘女士，饱受痛经的困扰，而她的“病根”，要从4年前的那次流产说起。4年前，刘女士因计划外妊娠行人流手术。术后一段时间，她却发现自己开始有痛经、经量增多、经期延长的毛病。为了缓解经期的痛苦，刘女士一度自行口服止痛药物缓解疼痛。可痛经的症状愈演愈烈，不堪忍受的刘女士前往当地医院就诊，经过检查医生告诉她这是子宫腺肌病。医生开始按照子宫腺肌病给她打亮丙瑞林针然后放曼月乐环，开始痛经及月经过多的症状得到缓解，可是一段时间后又开始痛经加重经量增多，环也脱落了，又开始打针联合服药，但是治疗效果越来越不理想，子宫逐渐增大至如孕5月状，血常规检查重度贫血，当地医生给予输血纠正贫血，建议手术切除子宫。刘女士无法接受自己年纪轻轻就要切除子宫，后又奔走多家医院，得到相同的结果。在强烈的保宫愿望下患者前来我院就诊，以“子宫腺肌病”为诊断收入院。入院后，磁共振报告提示子宫增大明显，达118 mm×137 mm×141mm，子宫肌层明显增厚并异常信号。血清CA125指标异常升高达259U/ml，明显高于正常值。血常规提示Ｈｂ89ｇ／Ｌ。入院诊断：1.子宫腺肌并2.中度贫血。

盆腔ＭＲＩ图像

刘女士保宫意愿强烈，经过术前讨论，结合她的具体情况，我们为其制定了最佳治疗方案——子宫腺肌病病灶U型切除术，该术式具有缩小子宫体积、恢复子宫正常形态、保留患者生育能力的优点，但手术难度较大，技术要求高，术后仍需药物治疗。经过和病人及家属反复沟通，排除手术禁忌证后，给患者施行了开腹子宫腺肌病病灶Ｕ型切除术，手术顺利，历时2小时余，切除的腺肌症病灶重约1000ｇ（见附图），术后病理回示子宫腺肌病。术后5天出院，给予亮丙瑞林针6针后放置曼月乐环。刘女士对治疗效果非常满意，痛经症状消失了，月经量也少了，最重要的是自己的子宫保留下来了。

那么，让刘女士饱受折磨，还差点切除子宫的“子宫腺肌病”到底是怎样一回事？保留生育功能的手术又是如何操作的呢？让我们一起来学习一下吧。

1.什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长。多发生于30~50岁生育年龄女性，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。近几年来，子宫腺肌病的发病率呈明显上升趋势，严重影响女性的身心健康和生活质量。

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2.子宫腺肌病有哪些表现？

痛经：逐渐加重的进行性痛经。表现为腰骶部、下腹部疼痛，有时疼痛会向肛门、大腿及会阴部放射，常在月经来潮前一周或月经来潮时出现，往往持续整个经期。

月经不调：经量增多，经期延长。患者的月经周期基本正常，但月经持续时间延长，严重的可导致贫血。

不孕：20%以上的患者合并不孕，妊娠后出现流产、早产和死产的概率增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。

其他：子宫增大后会压迫周围的器官，导致尿频、尿急，或者便秘等症状。

也有35%的病人无明显症状。

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3.得了腺肌病就必须切子宫吗？

子宫腺肌病的治疗应根据患者症状、年龄以及生育要求而定。

对于症状较轻、有生育要求及近绝经期的患者，可保守治疗如口服避孕药、地诺孕素、GnRH-a或放置曼月乐环等。症状严重、保守治疗效果不明显的患者，需要行手术治疗。手术治疗包括：子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术、子宫内膜切除术、子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融术等。传统的手术方式主要以子宫切除为主，子宫切除虽然可以彻底根治子宫腺肌症，但切除子宫对女性盆底解剖结构、心理等会造成影响，也会使女性永久失去生育能力。对于年轻、保宫意愿强烈的的患者可行子宫腺肌病病灶切除术。子宫腺肌症病灶切除手术难度在于要设计合适的子宫切口，相对彻底的切除病灶，而且要重塑子宫形态，而且术后有复发和再妊娠子宫破裂的风险，术前需要与患者充分沟通。

4.如何预防子宫腺肌病

子宫是女性体内非常重要的器官，它不仅关系到月经、生育和内分泌，还关系到女性的心理健康。那么，如何预防腺肌病，拥有一个健康的子宫呢？我们首先要了腺肌病的病因：子宫腺肌病与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成的子宫内膜基底层损伤密切相关。高水平雌孕激素刺激、遗传因素也参与其中。因此，女性朋友们应该做好计划生育，尽量避免人流和刮宫等伤害内膜的操作，经期避免剧烈运动、性生活、妇科检查和宫腔操作，养成良好的生活习惯，定期体检。

附图：

切除病灶前的子宫

切除病灶后的子宫

切除的病灶