半月板损伤之通俗讲义

经常在门诊上被患者问到“医生，我最近感觉我膝关节不舒服，运动多了有点疼，是不是半月板损伤了，快给我查一查”。从这可以看出大家对健康的关注度越来越高，虽然“半月板损伤”已经从一个陌生的医学专业名词变成人人都能说两句的“路边话”，但是大众对“半月板损伤”这一运动损伤科常见疾病的认识并不是很清楚。那下面我就尽量避免专业术语，只用一些“路边话”和大家聊一聊“半月板损伤”。

半月板位置示意图

半月板是存在于膝关节内的一个垫片，作用包括减少关节运动时的摩擦、缓冲运动时的骨头之间的冲击、稳定膝关节等。在半月板健康、未受损伤的时候，它是个非常好的东西。但是，当半月板受到损伤后，它就变成了一个时时刻刻在损伤你膝关节的坏东西。半月板类似于我们鞋子里面的鞋垫，我们人人穿鞋都垫鞋垫，舒服，并且可以保护我们的脚底板，但是当鞋垫烂了，不仅不舒服，而且还感觉它在磨脚。所以如果发生半月板损伤，我们需要及时就诊，听从运动损伤专科医生的建议接受相应治疗。

那么我们的半月板出现哪些症状的时候需要我们到医院就诊呢？半月板出现损伤常见两种情况，一种是急性受伤，另一种是慢性磨损。急性损伤的患者，常常有膝关节扭伤或者摔伤等病史，受伤后出现膝关节疼痛、肿胀、不敢踩地或膝关节被卡住，无法屈伸活动等表现，这些患者一般都会及时到医院就诊。但是对于慢性磨损导致的半月板损伤患者，就医时间往往较晚，常常是症状加重后才到医院就诊。这类患者常见于中老年人，或者相对年轻的盘状半月板损伤患者。他们往往无明显外伤病史，刚开始只是感觉膝关节有些不舒服，剧烈运动后可能会出现轻微疼痛，休息后症状可能会缓解。随着时间的延长，半月板损伤可能会加重，也伴随患者症状的加重，出现膝关节不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能会有疼痛，或者偶尔感觉膝关节被东西卡住，突然不敢屈伸活动，晃一晃，摇一摇，膝关节又能活动了。当我们出现这种类似情况的时候，就需要去运动损伤科就诊了。

当我们到门诊后，需要专科医生进行相应检查后判断半月板损伤的可能性。当然，不是所有存在上述症状的患者都是半月板损伤，也可能是别的疾病或损伤，比如膝关节游离体、骨性关节炎、髌骨软化症、韧带损伤等等。当我们怀疑是半月板损伤时，则需要行磁共振检查明确诊断。磁共振是一种断层扫描，像切土豆片一样，基本3-4mm才扫一层，准确率并不是100%。比如土豆片中间有一个很小的霉点，如果在两刀之间没有切到，你就看不见。所以检查后还是要结合医生的判断，决定后续治疗方案，必要时的时候后续还需要再次复查磁共振检查。半月板损伤在磁共振检查下分3度。1度损伤的意思是半月板内部质量变差，内部有磨损了，就像是土豆里面只有少许霉点而已，但是还可以食用，这种情况往往不需要手术，保守治疗即可。2度损伤说明里面的损伤比1度更明显，但是半月板整体还是完整的，并没有撕破，就像土豆一样，里面有一个地方烂了一点，但是土豆外观还是完整的。这种需要根据患者的症状、医生的查体以及磁共振情况共同决定是否需要后续手术治疗。3度损伤即说明半月板已经撕裂，就像土豆已经烂了，这种情况就不能保守治疗，需要进行手术处理。

半月板3度损伤者绝大部分都需要手术治疗，除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术。对于年轻人的半月板损伤我们建议积极治疗，对于老年人的半月板3度损伤，如果膝关节关节炎不重，且膝关节疼痛位置、专科查体疼痛位置以及磁共振检查半月板撕裂位置统一，也建议手术治疗。对于因半月板损伤而出现明确膝关节卡顿、绞索症状的患者，均建议尽快手术治疗。半月板3度撕裂保守治疗几乎无法重新愈合，因为半月板非常难愈合，即使将撕裂口缝合固定在一起，支具固定保护3个月，早期也只是瘢痕粘连，完全愈合时间平均长达22个月。在这个前提下，如果不手术，膝关节每时每刻都在运动，半月板撕裂的口子会被推来推去，走路时更是有体重压在半月板撕裂口上，撕裂口根本没有时间来愈合。手术治疗的目的主要有两个：第一是缓解症状、改善生活质量，因为如果没有症状，患者就不会来看病；第二是降低对于以后的影响。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂纸一样，会明显加速膝关节内磨损速度。国际随访的研究发现，半月板3度损伤不予处理，仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损，1年不手术治疗的，50%以上的患者出现关节内软骨不同程度的损伤，2年不手术处理的，几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤。同时研究还发现，即使年轻人半月板全部切掉，随访发现10年内关节软骨未发现严重的损伤。这种因为半月板损伤没有及时手术治疗，导致关节内软骨严重损伤的病例，我们见过太多。软骨损伤是一个不可逆的损伤，没有药物或者手术方式可能将其恢复到之前的样子。所以，如果发生半月板3度损伤，建议尽量早点手术治疗。

手术治疗半月板损伤的方式，都是关节镜下手术治疗，在膝关节手术开2个小孔进行微创手术。然后根据患者的年龄、损伤的时间长短、膝关节内半月板损伤的类型、位置、损伤部位半月板的质量等决定具体的手术方式。一般常见的手术方式有半月板修整或部分切除术、半月板全切术、半月板缝合术，或者半月板部分切除结合半月板缝合术。对于半月板撕裂严重的患者，可以采取半月板全切术，这种情况比较少见。最常见的是半月板修整或部分切除术，即将半月板撕裂的部分切掉，将剩下的部分修整光滑，让其继续发挥作用。对于年龄不太大、损伤时间较短、半月板撕裂位于较容易愈合的位置、撕裂处半月板质量较好的患者，我们可能根据情况选择进行半月板缝合术。运动损伤科医生处理半月板就像老妈给我们缝衣服一样，如果袖子破出一个小口子，她缝一缝就好了。但是，如果破口太糟、变成毛絮絮了，根本缝合不住，她可能会把这个衣服给你裁一裁，比如长袖变短袖，或者变无袖，总之尽量保留，让剩下的部分继续发挥作用。对于半月板来说，手术的时候，我们也会尽量保留，但是如果明显有些半月板无法愈合或者愈合几率非常低，我们就不会强行缝合了，缝合后大概率长不住，可能很快半月板会再次撕裂开，需要再次手术治疗。

半月板修整示意图（切除撕裂的部分）

半月板缝合示意图（缝合半月板裂口）

半月板手术之后多久能恢复到正常的工作学习中去，这个根据半月板手术当中具体的手术方式来决定。如果半月板是全切、修整或部分切除术，这时候不需要等半月板愈合，只需要等关节镜手术后膝关节肿胀消退，就可以逐渐恢复到正常生活当中去，时间大概是2-4周。如果手术当中进行了半月板缝合术，要求患者6周内患肢不能踩地走路，需要带支具保护，并拄双拐，6周后开始逐渐脱拐、踩地走路，患肢需要支具保护3个月。这时候有些人比较担心切掉部分半月板对于自己膝关节的影响，我们只能说肯定会有影响，但是影响肯定比不手术留在里面要小的多，不然手术就没有意义了。同时，不是半月板切除百分之几，功能就丧失百分之几，就是衣服一样，即使没有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。举个例子（数字只是用于说明道理而已），半月板3度损伤不手术处理，如果这时候导致膝关节磨损速度是10，正常人膝关节磨损速度是1，那么手术的意义是将膝关节内磨损速度下降至2-3，同时改善膝关节局部症状。

希望通过这篇科普文章，可以让大家对于膝关节半月板损伤是否需要手术治疗有一个初步认识，万一出现半月板损伤需要手术治疗，不要单纯的害怕后遗症而畏惧手术，须知道这是一套成熟的手术方案，如果弊大于利，就不会一直存在并治愈大量患者，也不会成为职业运动员重返赛场的重要保障之一了。

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