下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和目前的治疗方法

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致其狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及其下级分支。进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，我国ASO的发病率逐年提高，已成为引起致残的重要原因之一。

一、病因：

动脉粥样硬化是ASO的主要病因。流行病学调查显示高龄、男性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等是ASO的重要危险因素。

二、临床表现：

Ⅰ期（轻微症状期）：可有患肢发冷、软弱、困倦，肢端麻木、蚁走感、针刺感等。

Ⅱ期（间歇性跛行期）：是ASO的特征性表现，小腿行走时出现疼痛，被迫停下休息一段时间可再继续行走。

Ⅲ期（静息痛期）：动脉硬化进一步发展，动脉不能满足静息时下肢血供，因组织缺血缺氧性神经炎引起持续性疼痛，即静息痛。静息痛是肢体趋于坏死的前兆，夜间及平卧时容易发生。

Ⅳ期（溃疡坏疽期）：出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生，严重者发生肢体缺血坏死。

间歇性跛行

缺血性溃疡和缺血性坏疽

三、治疗方法：

1.一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，加强锻炼、促进侧支循环形成。注意足部护理，避免皮肤损伤、烫伤等。

2.药物治疗：主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；扩血管药物，如前列地尔、贝前列素钠等。

3.外科治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。外科干预指征包括：严重影响生活的间歇性跛行，静息痛，肢端溃疡或坏疽。

⑴血管腔内治疗：具有创伤小、恢复快的特点，是目前首选的治疗方式。目前常用的技术有药物球囊扩张、支架植入、激光斑块消蚀、斑块旋切、血栓抽吸、振波球囊扩张等。

病例1、股浅动脉斑块旋切+药物球囊扩张

病例2、双侧髂动脉支架植入术

病例3、主动脉血栓导致股腘动脉栓塞，动脉内吸栓+球囊扩张

⑵开放手术：主要包括各种下肢动脉旁路手术、股动脉成形术、股动脉内膜剥脱术；对于已经出现肢体缺血坏死者，需行截肢/趾手术。

病例4、右股动脉-左股动脉搭桥、右股动脉-腘动脉搭桥

病例5、左股动脉支架植入术后再闭塞，行股-腘动脉全程内膜剥脱术，避免支架植入