家有器官移植的病人，长期服用免疫抑制剂，新冠大流行应该怎么办？

我们家有一位肝移植的病人，4年前在广州做的手术，长期服用他克莫司、米芙等免疫抑制剂，这几年一直都非常平稳，连感冒都没有过。

疫情放开后，新冠大流行不可避免，专家已经预估了80-90%的都可能会感染，这场“劫难”估计是躲不过去了。家里人都非常担忧，但再多的担忧也只有通过知识才能给我们力量。为此，我查阅了最新的Covid-19实体器官抑制相关问题的指南和文献，结合自己的经验，分享一些看法和建议~

1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但对免疫抑制的病人，一感染可能就是重症肺炎，而且进展会非常快，主要原因是这些病人长期服用免疫抑制剂，抵抗力太差了。

2.器官移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，在医学上也称为免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治疗是比较困难的，非常考验一个医院的医疗水平。对器官移植的病人，停用免疫抑制剂是不现实的，但如果常规药物难以控制感染，就不得不减少或停用免疫抑制剂，这会带来移植器官的免疫排斥问题，这是非常棘手的问题，只能权衡利弊，根据感染的严重程度做出取舍。

3.器官移植的病人，尽量避免感染。如何避免感染，公认有效的方法主要有三个，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具体方法可以看我前面的笔记。

4.接种疫苗：对于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多国外的研究数据已经提示，大部分免疫抑制宿主注射2针mRNA疫苗后仍难以产生保护性抗体，注射第三针加强可明显增加抗体的检出率。所以，疫苗要打，而且必须要打3针。

5.如果感染不可避免的，那尽量晚一点感染。说实话，目前中国医生的经验大多数局限于轻症的感染者，对新冠引起的免疫抑制宿主肺炎经验还很少，只能照办国际指南或以前治疗其他类型肺炎的经验，目前还处于摸着石头过河的阶段。所以，如果感染不可避免的话，那也尽量晚一点感染，等待技术成熟一点、医生经验更加丰富一点再感染。

6.感染后如何获得最好的救治：如果出现感染，尽量服用新冠特异性药物paxlovid等，如果有进展为重症肺炎的趋势，需要到好一点的医院治疗。