肺磨玻璃结节2022最新良恶性鉴别诊断

随着人们生活水平提高以及低剂量胸部 CT 筛查的普及，越来越多的肺结节被检查时发现。肺磨玻璃结节！是否肺癌？医生和患者应该如何鉴别磨玻璃结节良恶性呢？且听孙医生慢慢道来：

首先，肺磨玻璃结节 (GGN) 包括纯磨玻璃结节（pGGN）和磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN），pGGN 又称为非实性结节，mGGN 又称为部分实性结节。有学者根据肺结节持续时间又分为一过性肺结节和持续性肺结节；根据结节数量分为单发和多发。

肺磨玻璃结节GGN 是否就是肺癌呢？目前临床数据显示亚洲人群 ＜ 6 mm 的纯磨玻璃结节，10% 以上的这些结节可能增大，仅接近 1% 的结节在多年之后可能进展为腺癌。大量文献研究结果显示 ≥ 6 mm 的纯磨玻璃结节随访 5 年是安全的。通常经过 3~4 年即可确诊该结节是否增大，仅有少数病例最终诊断为浸润性癌。肺磨玻璃结节GGN 在肺癌筛查中的检出率约为 19%，其中 37%~70% 为一过性。持续存在 肺磨玻璃结节主要见于局灶性肺纤维化、腺体前驱病变（非典型腺瘤样増生 (AAH)、原位腺癌（AIS））、肺腺癌（微浸润性腺癌 (MIA)、浸润性腺癌 (IAC））。持续性存在的纯磨玻璃结节影（pGGN），尤其小于 5 mm 的，常提示非典型腺瘤样增生。

临床持续存在的磨玻璃结节，其实真的可能为恶性或有向恶性发展的倾向，尤其随着肺结节体积增大相应恶性概率就会增加。结节的 CT 值密度高多数恶性概率大，反之则小。对于部分实性结节，实性成分超过 50%，常提示恶性可能性较大。形态上，当肺结节出现分叶状，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征；支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，基本提示肺恶性肿瘤可能。

动态随访来对比肺结节大小、形态和内部特征对鉴别肺结节良恶性具有重要意义。随访过程中出现以下变化时，应考虑为恶性：

① 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

② 病灶稳定或增大，并出现亚实性、实性成分，所占比重有增加趋势，动态测量结节 CT 值有增加趋势；

③ 病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；

④ 血管生成符合恶性肺结节规律，如血管穿行；

⑤ 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

作为老百姓，我们发现 GGN后应该怎么处理呢？我们来看看最新NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，该版本中，非实性结节即纯磨玻璃结节（pGGN），部分实性结节即磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN）。

1. 初筛肺结节的处理：

对于第一次做胸部 CT 发现肺结节的患者，我们按照以下流程制定随访计划（表 1、表 2）。

2. 肺磨玻璃结节年年随访常有变化，该如何应对处理呢？

根据NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，不管随访过程中结节变大、稳定，还是新增，指南都给予了处理意见（表 3、表 4）

3. 肺多发结节如何处理？

多数时候胸部 CT 发现肺磨玻璃结节并非单发的，多发磨玻璃结节并不少见，这让临床医生非常头疼，应该怎样处理呢？我们来看下 NCCN 临床实践指南：肺癌筛查 2022.1 版，该指南推荐根据最大、恶性概率最大的结节指定随访计划（表 5）。

因此，肺部磨玻璃结节究竟是良性还是恶性，手术还是随访，如何进行随访重点在于病史和胸部 CT，综合评估肺结节恶性概率、结节大小、密度、是单发还是多发等多种因素，制定个体化治疗及随访方案。通常患者经济条件允许的话，三个月、三个月、半年、一年、一年肺部CT动态复查，根据对比结果基本都可以区分出良恶性类型。