孩子感染了新冠病毒除了发烧咳嗽还哪哪都痛？焦虑的家长们该怎么办呢？

冠状病毒Covid-19如今是全球第一关注点。从最早，有病人提到“最开始感到嗅觉不灵敏，味道吃不出”，医学界就意识到这个病毒与感觉神经息息相关。

嗅觉、味觉，是我们人体神经系统里的特殊感觉神经，而感受到痛，是我们的一般躯体感觉神经受到了刺激。很多人感染新冠后会出现疼痛的问题，包括头痛、嗓子痛、全身肌肉酸痛、关节痛、背痛、腰痛、神经痛等等各种各样不同的疼痛表现。最近我们在儿科门诊也发现了类似的情况，感染了新冠的小朋友也会说全身哪哪都痛。

其实病毒感染后的全身酸痛，大家并不陌生，流感季中招后的浑身肌肉酸痛、病毒性胃肠炎一边腹泻一边膝关节痛，其中的道理大同小异。

有些病毒，具有嗜神经性。“嗜”，喜好。喜欢神经的病毒，有疱疹病毒、麻疹病毒、HIV病毒等。疼痛门诊最常见的带状疱疹神经痛，就是由“水痘-带状疱疹病毒”攻击皮肤和神经，疼痛可比新冠病毒导致的更剧烈、更久远。有些病毒，则具有神经毒性，像流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。病毒从呼吸系统通过血流，抵达神经系统。

感染新冠后为什么会全身疼痛？

通常来说，引起疼痛的原因有以下几个：

1、病毒被免疫系统识别后，从而释放出前列腺素等致热因子，前列腺素不仅与发热有关，而且还会导致疼痛，过量的前列腺素分泌会导致肌肉频繁收缩，引发疼痛，同时前列腺素还会增加人体对疼痛的敏感性，放大疼痛效应。

2、机体在发热状态下耗氧量是增加的，体温每升高1℃，我们的基础代谢就会增加10%-12.5%，与此同时，耗氧量也随之增加，机体更容易处于缺氧状态，从而导致乳酸堆积，引起肌肉酸痛。

3、新冠病毒有一定嗜神经性，容易结合神经组织，对神经的有一定损害，所以也会引起神经痛。

有研究报道提示，广泛的肌痛(32.96％)、头面痛(27.47％)和关节痛(22.53％)是与COVID-19相关的最常见的疼痛症状。值得庆幸的是，绝大多数疼痛随着病情缓解会好转。

肌痛：

回顾新冠患者的化验报告，会看到红细胞沉降率（血沉）、乳酸脱氢酶、CK-MB升高，而平时这也是我们判断肌炎、横纹肌溶解的重要指标。这两个酶原本存在于人体的肌肉细胞内，只有当肌细胞破坏溶解时，这些酶才会跑到血液里，被检测出偏高。轻微的肌痛，酶指标并不升高，也是炎性细胞因子在刺激肌肉组织的感觉末梢。

头面痛

冠状病毒可能通过三叉神经的轴突运输，到达三叉神经节，随后扩散到中枢神经系统，诱导炎性细胞产生多种促炎细胞因子(如IL-1,IL-6、IL-8、集落刺激因子、TNF-α、趋化因子等)。因此很多患者提到了眼睛痛、鼻子痛、牙痛、脸痛，还有头痛、脖子痛，这些都是三叉神经受到了炎症刺激的表现。

关节痛

病毒性关节炎通常为自限性，不会引起永久性关节损伤。致病机制主要包括：

1.病毒直接侵袭关节，感染滑膜或其他关节组织，巨噬细胞分泌炎性介质，刺激关节的感觉神经末梢伤害感受器，感知疼痛。

2.病毒感染引起体液免疫应答，形成免疫复合物，在关节中沉积，引起关节痛。

家长们该如何选择镇痛药物？

所幸的是目前常用的如布洛芬等药物,兼顾了解热和镇痛两种作用。解热镇痛药物专业称为“非甾体抗炎药”,实际上是指不含激素“甾体”结构的一类药物，其机制简单来说，是通过抑制前列腺素的合成，从源头掐住导致发热和疼痛的关键因素。

市面上退热药有些是以单药存在（如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠等）；而有些则以复方药存在（如日夜百服宁、酚麻美敏片、酚氨咖敏片等）。从剂型分类可分为三种，即口服药、肛门栓剂和肌内注射剂（退热针），其中以口服药居多。但不管如何，主要有效成分均是非甾体抗炎药。

针对成年人和儿童的发热联合疼痛症状：首选对乙酰氨基酚或布洛芬。对于不愿意配合口服药物或口服药物后容易发生呕吐的儿童，对乙酰氨基酚肛门栓剂也是不错的选择。

针对单独出现的肌肉疼痛、头面痛、关节痛等症状：成人可选择塞来昔布、洛索洛芬拿钠和双氯芬酸钠等。18岁以下的儿童可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬，或在医生指导下使用塞来昔布、洛索洛芬拿钠和双氯芬酸钠。

针对神经痛（表现为针刺样疼痛、火烧样疼痛、刀割样疼痛或者跳痛等）：建议首选普瑞巴林或者加巴喷丁，必要时联合解热镇痛药物。同样的，18岁以下的儿童须在医生指导下用药。

用药需谨慎：牢记任何解热镇痛药物不可联合使用！

1、任何解热镇痛药物都有导致消化道溃疡的风险，对于高龄、联合使用抗血小板/抗凝药物、既往有胃肠道溃疡病史或高风险人群，如需要使用必须在医生指导下用药。也正是因为解热镇痛药物的消化道损伤作用，所以任何解热镇痛药物不可联合使用！

2、市售对乙酰氨基酚存在多种规格及剂型，使用缓释片时不建议掰开或研碎服用，否则可能导致退热止痛效果不持久。因其他复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，联合用药时需注意对乙酰氨基酚每日总剂量不宜超过2克。

3、中重度肝肾功能不全者或联合使用其他对肝肾功能有损伤的药物时，需在医师指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。

4、儿童使用解热镇痛药物时应遵医嘱或按照说明书中的给药剂量及时间间隔，一般情况下，当一种药物可以控制患儿症状时，不建议单日内交替使用对乙酰氨基酚及布洛芬，否则会因给药剂量错误造成用药过量的风险。